Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложна - Горунович Михаил Владимирович. Страница 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БОРИСОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
СООБЩЕНИЕ
по теме: «Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложная медицинская помощь»
Выполнено слушателями
отделения повышения квалификации
Горуновичем М. В.
Головиной Н. О.
Борисов
2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Проблема оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности, развивающейся вследствие попадания инородных тел в верхние дыхательные пути, всегда остро стояла перед медицинскими работниками. В отличие от дыхательной недостаточности, вызванной различными хроническими патологическими процессами в организме человека, дыхательная недостаточность при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути характеризуется чрезвычайно стремительным развитием. Медицинскому персоналу крайне важно уметь экстренно оказать необходимую помощь такому пациенту, так как в этой ситуации промедление в буквальном смысле смерти подобно.
Идеально, когда пациент с инородным телом верхних дыхательных путей доставлен в стационар. Но зачастую оказание экстренной помощи таким пациентам приходится оказывать прямо на месте происшествия, когда отсутствуют комфортные условия для оказания помощи, а также необходимый инструментарий. Тогда успешный исход такой ситуации зависит, в первую очередь, от профессионализма медицинского работника, оказывающего неотложную помощь. Это представляется тем более важным, что многие пациенты с инородными телами являются здоровыми трудоспособными людьми, без тяжелых сопутствующих патологий.
Все вышеназванное обусловило актуальность данной темы.
Цель сообщения: раскрыть механизм развития острой дыхательной недостаточности при инородных телах верхних дыхательных путей; отразить способы оказания экстренной помощи при данном виде патологии.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Указать основные причины попадания инородных тел в верхние дыхательные пути;
2. Описать клинические проявления острой дыхательной недостаточности;
3. Указать способы экстренной диагностики попадания инородного тела в верхние дыхательные пути;
4. Отобразить тактику действий медработника и основные способы оказания неотложной медицинской помощи при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути;
5. Привести рекомендации для профилактики попадания инородных тел в дыхательные пути
Для решения поставленных цели и задач использовался метод анализа научной литературы, а также описывался практический опыт современной медицины.
1. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
К верхним дыхательным путям относятся носовая и ротовая полость, а также глотка и гортань.
Прежде чем говорить о причинах попадания инородных тел в верхние дыхательные пути, стоит указать основные контингенты пациентов, с которыми чаще всего случается эта патология. Конечно, это может случиться с каждым независимо от его профессии, социального статуса, уровня образования и пр., но, как правило, группу риска составляют:
1. Маленькие дети;
2. Люди старческого возраста;
3. Лица, злоупотребляющие алкоголем;
4. Ослабленные лежачие больные;
5. Люди с травмами и врожденными анатомическими аномалиями, которые влияют на процесс глотания (например, с заячьей губой).
Инородные тела в дыхательных путях приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в оказании помощи.
Большинство аспирированных предметов (65%) достигают бронхов различного калибра. Значительная их часть удерживается в трахее (до 22%) или гортани (13%). Такое соотношение обусловлено возможностями и состоянием физиологических моторно-регуляторных механизмов защиты, особенностями анатомического строения дыхательных путей, а также свойствами и метрическими параметрами самих инородных тел.
Причиной большинства случаев аспирации инородных тел является чаще всего непроизвольное, реже ? связанное с болезненными процессами рассогласование естественной функции надгортанника, синхронно с дыханием прикрывающего и открывающего вход в гортань. В основном это случается в момент короткого глубокого вдоха во время разговора, поспешной еды, внезапного смеха, плача или испуга. Как только инородное тело минует голосовую щель, происходит рефлекторное плотное смыкание голосовых складок, а спазм голосовых мышц не дает возможности освободиться от него даже при сильном кашле.
К условиям, повышающим риск аспирации инородных тел в виде различных по величине и консистенции частей пищи, относятся недостаток зубов, пользование неудобными зубными протезами, различные дефекты анатомических образований полости рта. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, в т. ч. проводимые в условиях местной проводниковой анестезии. Удаленные зубы, снятые коронки, кусочки гипсового слепка, выполненного для последующего протезирования, с потоком вдыхаемого воздуха заносятся в гортань и трахею. В сходных ситуациях известны случаи аспирации деталей используемых врачом стоматологических инструментов: фрез, экстракторов, отломившихся крючков.
Весьма своеобразными инородными телами могут оказаться некоторые живые организмы: аскариды, пиявки и им подобные, случайно попавшие в глотку и самостоятельно проникающие во время сна в верхние отделы дыхательных путей.
2. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, во многом определяется взаимодействием нескольких условий. Среди них выделяют основные, характеризующиеся:
– свойствами инородного тела (его величиной, структурой, особенностями строения);
– глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;
– степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Размер предмета во многих случаях играет решающую роль: чем он крупнее, тем больше угроза перекрытия воздухоносных путей. Мягкие инородные тела, даже относительно небольшие (куски мяса, сала), могут стать причиной тяжелейших нарушений дыхания, застряв в спазмированной голосовой щели. Предметы сложной конфигурации, имеющие неровности и выступы (зубные протезы), могут удерживаться за стенки трахеи на разных ее уровнях до бифуркации. Они создают неблагоприятные условия, способствующие развитию воспаления, – на них легко оседают и задерживаются слизь, фибрин, микроорганизмы. Напротив, плотные предметы с гладкой поверхностью (металлические, стеклянные, пластмассовые) в меньшей степени способствуют таким процессам. Остроконечные инородные тела (иглы, мелкие гвозди) внедряются в слизистую оболочку дыхательных путей и могут удерживаться здесь длительно.
3. КЛИНИКА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Особенно тяжелые, нередко смертельные, расстройства свойственны проявлениям начального ? острого периода, включающего в себя момент аспирации и время пребывания инородного тела в широких отделах дыхательных путей: гортани, трахее, главных бронхах. Задержка здесь инородного тела создает нередко весьма значительное препятствие для прохождения воздуха, усугубляемое чаще всего рефлекторным спазмом. Ситуация становится критической, когда инородное тело задерживается в гортани, в области голосовых складок. Рефлекторный спазм голосовых мышц, способствуя дополнительной фиксации инородного тела, приводит к полному прекращению возможности дыхания ? асфиксии, или удушью.