Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович. Страница 34

Биполярное расстройство I типа, текущий умеренный депрессивный эпизод с психотическими симптомами диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущего депрессивного эпизода средней степени тяжести с бредом или галлюцинациями.

Биполярное расстройство I типа, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущего тяжелого депрессивного эпизода без бреда и галлюцинаций. Симптомы резко выражены, и человек лишь в очень ограниченной степени может функционировать в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях.

Биполярное расстройство I типа, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущего тяжелого депрессивного эпизода с бредом или галлюцинациями и человек лишь в очень ограниченной степени может функционировать в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях.

Смешанный эпизод характеризуется либо сочетанием, либо очень быстрым чередованием выраженных маниакальных и депрессивных симптомов в течение большинства дней в течение периода не менее одной недели. Имеются некоторые свидетельства того, что подростки с биполярным расстройством могут чаще, чем взрослые с биполярным расстройством, испытывать смешанные эпизоды.

Когда в смешанном эпизоде преобладают маниакальные симптомы, общими депрессивными симптомами являются дисфорическое настроение, выраженные убеждения в бесполезности, отчаяние и суицидальные мысли. Когда в смешанном эпизоде преобладают депрессивные симптомы, обычными маниакальными симптомами являются раздражительность, скачкообразные или переполняющие мысли, повышенная разговорчивость и психомоторное возбуждение.

В нестабильных смешанных эпизодах, в которых депрессивные и маниакальные симптомы чередуются, такие колебания могут наблюдаться в настроении (например, между эйфорией и грустью или дисфорией), эмоциональной реактивности (например, между уплощенным аффектом и интенсивной или преувеличенной реактивностью на эмоциональные стимулы), влечениях (например, чередующиеся периоды повышенной и пониженной психомоторной и речевой активности, сексуального желания или аппетита) и когнитивного функционирования (например, периоды активации и торможения или замедления мыслей, внимания и памяти).

Смешанный синдром, возникающий во время лечения (например, медикаментозного лечения, электросудорожной и светотерапии), следует рассматривать как смешанный эпизод, если синдром сохраняется после прекращения лечения.

Биполярное расстройство I типа, текущий смешанный эпизод без психотических симптомов диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущего смешанного эпизода без бреда и галлюцинаций.

Биполярное расстройство I типа, текущий смешанный эпизод с психотическими симптомами диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и текущего смешанного эпизода является с бредом или галлюцинациями.

Биполярное расстройство I типа, в настоящее время в частичной ремиссии с последним маниакальным или гипоманиакальным эпизодом диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и последним эпизодом был маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Полные требования к диагностике маниакального или гипоманиакального эпизода больше не выполняются, но остаются некоторые существенные симптомы нарушения настроения. В некоторых случаях симптомы могут быть скорее депрессивными, чем маниакальными или гипоманиакальными, но не удовлетворяют требованиям к диагностике депрессивного эпизода.

Биполярное расстройство I типа, в настоящее время в частичной ремиссии с последним депрессивным эпизодом диагностируется, когда выполнены требования к диагностике биполярного расстройства I типа и последний эпизод был депрессивным. Полные требования к диагностике эпизода больше не выполняются, но остаются некоторые существенные симптомы депрессии.

Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа представляет собой эпизодическое расстройство настроения, определяемое возникновением одного или нескольких эпизодов гипомании и по меньшей мере одного эпизода депрессии. Симптомы представляют собой изменение по сравнению с типичным поведением человека, но не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать заметное ухудшение функционирования.

В анамнезе имеется по крайней мере один гипоманиакальный и хотя бы один депрессивный эпизод. В анамнезе не отмечались маниакальные или смешанные эпизоды. Типичное течение заболевания характеризуется чередованием депрессивных и гипоманиакальных эпизодов. Периоды между аффективными эпизодами могут характеризоваться полной ремиссией или наличием остаточных гипоманиакальных, маниакальных, смешанных и/или депрессивных симптомов, в этом случае к диагнозу добавляется уточняющий критерий «неполная ремиссия».

Когда пациенты с биполярным расстройством II типа обращаются за медицинской помощью, они почти всегда делают это во время депрессивных эпизодов. Находясь в гипоманиакальном состоянии, пациенты воспринимают уровень своего функционирования как более продуктивный (например, отмечают высокую производительность и творческий подъем в работе), поэтому во время таких эпизодов они редко обращаются за медицинской помощью. Следовательно, у лиц, находящихся в депрессии, гипоманиакальные эпизоды обычно должны оцениваться ретроспективно.

Большое значение имеет выяснение семейного анамнеза, так как наследуемость биполярных расстройств, по данным близнецового метода исследования, является самой высокой среди всех психических расстройств. Риск суицида среди лиц с диагнозом биполярного расстройства значительно выше, чем в населении в целом, особенно во время депрессивных и смешанных эпизодов, а также среди пациентов с быстрой цикличностью.

Биполярное расстройство II типа, текущий гипоманиакальный эпизод диагностируется в случаях, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства второго типа и текущего гипоманиакального эпизода.

Биполярное расстройство II типа, текущий легкий депрессивный эпизод диагностируется в случаях, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства второго типа и текущего легкого депрессивного эпизода.

Биполярное расстройство II типа, текущий умеренно выраженный депрессивный эпизод без психотических симптомов диагностируется в случаях, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства II типа и текущего умеренно выраженного депрессивного эпизода без бреда и галлюцинаций.

Биполярное расстройство II типа, текущий умеренно выраженный депрессивный эпизод с психотическими симптомами диагностируется, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства II типа и текущего умеренно выраженного депрессивного эпизода с бредом или галлюцинациями.

Биполярное расстройство II типа, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов диагностируется в случаях, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства второго типа и текущего тяжелого депрессивного эпизода без бреда и галлюцинаций.

Биполярное расстройство II типа, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами диагностируется в случаях, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства II типа и текущего тяжелого депрессивного эпизода с бредом или галлюцинациями.

Биполярное расстройство II типа, в настоящее время в частичной ремиссии, последний эпизод гипоманиакальный диагностируется в случаях, когда выполнены требования для диагностики биполярного расстройства II типа и последний эпизод был гипоманиакальным. В некоторых случаях симптомы могут быть скорее депрессивными, чем гипоманиакальными, но не удовлетворяют требованиям диагностики депрессивного эпизода.