Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович. Страница 52

Специфическая фобия характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, которые постоянно возникают при воздействии одного или нескольких конкретных объектов или ситуаций (например, близость к определенным животным, полет, высота, закрытое пространство, вид крови или ран) и ослабевает пропорционально фактической опасности. Фобических объектов или ситуаций избегают или испытывают сильный страх или беспокойство. Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Симптомы не являются более соответствующими другому психическому и поведенческому расстройство (например, социальному тревожному расстройству). Клиника и течение

Cпецифическая фобия включает страхи широкой и разнородной группы фобических стимулов. Наиболее распространенными являются фобии конкретных животных, темноты, закрытых помещений, грозы, высоты, полета, вождения, крови, ран и медицинских/стоматологических процедур. Реакции человека на фобические стимулы могут варьировать от чувства отвращения и омерзения (часто встречающихся при страхе животных или крови/ран), до предчувствия опасности или вреда (характерно для большинства видов конкретных фобий) и физических симптомов, таких как обморок (наиболее распространено при виде крови или ран).

Большинство пациентов с диагнозом специфическая фобия сообщают о страхе нескольких объектов или ситуаций. Отдельный диагноз специфической фобии ставится вне зависимости от числа предметов или ситуаций, вызывающих страх. В отличие от выраженной физиологической активации, которая наблюдается в момент ожидания или при воздействии большинства фобических стимулов, у людей, боящихся вида крови, инвазивных медицинских процедур или травм, возможно возникновение парасимпатической реакции, которая может привести к обмороку.

Некоторые пациенты со специфической фобией могут сообщать, что они наблюдали, как другой человек (например, кто-то из близких) реагировал страхом или тревогой на столкновение с объектом или ситуацией, в результате чего такая фобическая реакция передалась им, или что у них был личный негативный опыт с объектом или ситуаций (например, укус собаки). Тем не менее предыдущий негативный опыт (прямой или косвенный) не является необходимым для развития заболевания.

Некоторые лица сообщают, что их страх или беспокойство, связанные с объектом или ситуацией, не являются чрезмерными. В подобном случае необходимо учитывать, являются ли описываемые страх, тревога или избегающее поведение непропорциональными по отношению к разумному риску получения вреда с учетом культуральных норм, а также специфических условий окружающей среды, влиянию которых, как правило, подвержен индивидуум (например, страх темноты может быть оправдан в районе, где ночные нападения являются частыми).

Детские страхи

У младенцев наблюдается импульсивная тревожность, связанная с невозможностью справиться с переполняющими потребностями и стимулами. На втором году жизни ребенок боится оставаться без матери, в 1,5–3 года испытывает страх наказания родителями за нарушение их правил поведения. До 4-летнего возраста дети, особенно девочки, чаще всего боятся незнакомых людей, предметов и шума. В эдиповой фазе у ребенка появляется страх кастрации или его женский эквивалент – страх проникновения. В 3–4 года у ребенка интенсивно развивается воображение, а вместе с этим и вероятность появления воображаемых страхов.

Впечатлительный ребенок может испугаться тесного помещения, особенно когда он внезапно остается один или его оставляют в качестве наказания в закрытой комнате, где еще и мало света. Беспокойство может проявиться и в связи с ожиданием кошмарных снов. Страшные персонажи снов, сказок и мультиков отражают детский страх наказания или отвержения родителями. Дочь в этом возрасте дарит нежность папе, сын тянется к матери. Услышать от обожаемого родителя по какому-то поводу: «Я тебя не люблю» для ребенка – катастрофа.

Фобии у детей проявляются чаще всего как страх темноты, одиночества, замкнутого пространства. Реже наблюдается навязчивый страх высоты, крови, покойников, покраснения, зеркал.

Особенностями детских фобий являются: отчетливая связь с пережитым испугом; легкая обратимость при нормализации ситуации и быстрое появление при ее ухудшении, конкретный образный характер представлений и ощущений, выраженное нарушение настроения и общего благополучия. Ребенок засыпает только с матерью, не дает выключить свет и закрыть дверь. Нарастают заторможенность, неустойчивость настроения, повышенная обидчивость и капризность.

С 8 лет ребенок начинает испытывать страхи природных катаклизмов, с 11 лет подросток больше боится угрызений совести за действия, которые считает неприемлемыми, несправедливыми или аморальными.

Фобии у ребенка нередко сочетаются с ночными страхами и школьной фобией. Позже формируется навязчивый страх тяжелой болезни и смерти с магическими действиями, защищающими от смерти (перечеркивание фотографий умерших, прикосновение к определенным предметам с целью избежать несчастья).

В подростковом периоде дополнительно развиваются навязчивые сомнения и действия (закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п.). К юношескому возрасту часто присоединяется агорафобия, страх езды на поезде, особенно в метро, где человек нередко боится пользоваться и эскалатором. При остановке поезда в туннеле метро может впервые развиться паническая атака.

Если у отца нет эмоционального и в то же время спокойного, уверенного контакта с детьми, то мать чрезмерно тревожно опекает их. Постоянное нахождение рядом матери, предупреждающей каждый самостоятельный шаг ребенка, формирует у него выученную беспомощность. Нерешительные родители, постоянно сомневающиеся в правильности своих действий и непоследовательные в своих решениях и требованиях, заражают ребенка своей тревожной мнительностью и неуверенностью. Он не видит в них надежных защитников и остается со своим страхом один на один. Ребенок чувствует себя слабым и беззащитным перед окружающим миром, полным неизвестности и опасности. Дети, имеющие возможность общаться со сверстниками, более самостоятельны и уверенны за счет приобретенных навыков защиты от страха, адекватного восприятия неудачи и гибкости поведения в целом. Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, которые постоянно возникают в одной или нескольких социальных ситуациях, таких как социальные взаимодействия (например, в процессе беседы), пребывание на виду (например, во время приема пищи) или выступление на публике (например, произнесение речи).

Человек обеспокоен тем, что он или она будут действовать таким образом или будут проявлять такие симптомы тревоги, что это вызовет негативную оценку окружающих (то есть будет унизительно, вызовет смущение, приведет к отвержению или нападкам). Человек старается уклониться от упомянутых публичных ситуаций или, находясь в них, испытывает интенсивное чувство страха и тревоги.

Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительным расстройствам или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Симптомы не являются более соответствующими другому психическому и поведенческому расстройству (например, агорафобии). Клиника и течение

Пациенты с социальным тревожным расстройством могут скорее сообщать об озабоченности физическими симптомами, такими как покраснение от смущения, потливость или дрожание, нежели об опасениях негативной оценки. Социальное тревожное расстройство часто сочетается с другими тревожными расстройствами, равно как и с депрессивными расстройствами. Пациенты с социальным тревожным расстройством подвергаются большему риску возникновения зависимости от психоактивных веществ, которое может развиться в результате их употребления с целью подавления тревоги в публичных ситуациях.