Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Еремушкин М. А.. Страница 22
Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят, к примеру, в следующем порядке: плечо, предплечье, кисть, пальцы.
Целесообразно после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение делает массажист в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной.
Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают сочетать с активными движениями, постепенно усиливая нагрузку и включая движения с сопротивлением для увеличения объема движений и силы мышц.
Перед массажем пораженной конечности рационально предварительно промассировать воротниковую зону и пояснично-крестцовую область. Вследствие нарушения кровоснабжения температура пораженной конечности значительна понижена, поэтому перед массажем ее согревают.
Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Продолжительность массажа одной конечности в течение первых 6–7 дней не должна превышать 7-10 мин, а затем постепенно ее доводят до 15–20 мин. На курс лечения назначают до 20–25 процедур. Перерыв между курсами массажа должен быть не менее 2 нед.
Задачи:
• улучшить крово- и лимфообращение в области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи и воротниковой области;
• стимулировать паретичные мышцы на стороне поражения;
• восстановить нарушенные функции мимических мышц;
• осуществить профилактику образования контрактур;
• повысить общий психофизиологический тонус.
Исходное положение пациента:
• сидя перед зеркалом (массажист стоит сзади).
План процедуры:
• массаж шеи;
• массаж воротниковой зоны;
• массаж лица.
Методические особенности. На первой неделе заболевания не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а затем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. Спустя неделю добавляют массаж лица на стороне поражения.
Выполняют массаж лица на стороне поражения по стимулирующей (тонизирующей) методике. Приемы массажа: поглаживание, разминание (очень легкое), очень щадящая вибрация, преимущественно точечная. На здоровой стороне целесообразно выполнять массаж по седативной методике.
Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода, у шилососцевидного отростка, с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса — появлении движений и увеличении их объема — воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры выполняют поглаживание всех областей лица.
Массажист обязательно должен видеть все лицо пациента, а последний — выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.
Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц и лечение положением.
Лечение положением состоит в следующем:
• спать на боку (на стороне поражения);
• жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;
• в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол;
• надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица;
• пластырные повязки (подтягивание угла рта вверх) на 20–30 мин, сначала добиваются стабилизации симметрии, через 4–6 дней — гиперкоррекция — выше поднимают на здоровой стороне.
После массажа рекомендуют следующие упражнения для мимических мышц.
• Поднять брови вверх.
• Наморщить брови (зажмуриться).
• Закрыть глаза, выполняя это в следующей последовательности:
— посмотреть вниз;
— закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения;
— держать глаза закрытыми в течение 1 мин;
— открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.
• Улыбаться с закрытым ртом.
• Щуриться.
• Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать — вибрировать губами.
• Свистеть.
• Расширить ноздри.
• Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
• Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
• Улыбаться с открытым ртом.
• Гасить спичку резким выдохом.
• Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду.
• Надувать щеки.
• Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон.
• Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
• Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким.
• Открыв рот, выдвигать язык вперед-назад.
• Открыв рот, двигать языком вправо-влево.
• Выпячивать вперед губы.
• Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
• Втягивать щеки при закрытом рте.
• Опустить верхнюю губу на нижнюю.
• Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.
Упражнения для улучшения артикуляции.
• Произносить звуки [о] и [у].
• Произносить звуки [п-ф-в], подводя нижнюю губу под верхние зубы.
• Произносить сочетания этих звуков, слоги: ой, фу, фи и т. д.
• Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т. п.).
Упражнения рекомендуют выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно нужно расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и пораженной половины лица, поскольку изолированные упражнения для больной стороны могут привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной должен активно ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая ее рукой.
На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — с помощью руки активно. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4–5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз — 2–3 раза.
Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2–3 нед до полного восстановления. Длительность массажа лица — 5-12 мин. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс (до 20 процедур).
При лечении заболеваний органов дыхания (бронхите, пневмонии, бронхиальной астме) применение массажа имеет свои характерные особенности:
• использование дренажных исходных положений пациента;
• акцент на растирание и вибрацию в вертикальной плоскости (ударную) в схеме недифференцированной седативной методики;
• сочетание массажа с дыхательными упражнениями.
Во всех случаях массаж назначают при стихании остроты патологического процесса, после нормализации температуры тела пациента (при бронхите и пневмонии) и вне приступа (при бронхиальной астме).
Основные области массажа — задняя и передняя поверхности грудной клетки, живот.
Положение больного, как правило, лежа на спине и животе с приподнятым ножным концом кушетки или в положении лежа на животе с подложенной под живот подушкой.