Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 148

Широкоцитоплазменные лимфоциты могут достигать 12–13 мкм в диаметре. Это клетки с более бледным ядром, нередко бобовидной формы и широким ободком менее интенсивно окрашенной серовато-синей или голубоватой цитоплазмы. Околоядерное просветление менее отчетливое, чем у лимфоцитов с узким ободком цитоплазмы. Некоторая часть лимфоцитов имеет в цитоплазме неспецифическую азурофильную зернистость, окрашивающуюся в красный или фиолетовый цвет.

Моноциты – самые крупные клетки, размером 12–20 мкм. Ядро занимает большую или равную с цитоплазмой часть клетки, светло-фиолетовое, иногда голубоватое или красно-фиолетовое, полиморфной формы – округлое, бобовидное, трехлопастное с нежной, равномерной, крупносетчатой структурой (как бы разрежено). Нити базихроматина в виде извилистых, грубых тяжей образуют широкую сетку с утолщениями.

В ячейках сетки имеются значительные просветления за счет оксихроматина. Цитоплазма бледно-голубая или сероватая, иногда синяя, часто содержит в большом количестве мелкую, пылевидную, азурофильную зернистость. Нередко в цитоплазме содержатся вакуоли, расположенные вокруг ядра, фагоцитированные клетки, пигментные зерна.

Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических заболеваний, для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, порой они являются неспецифическими.

Изменение числа нейтрофилов

Увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез или нейтроцитоз), как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови. Нейтрофильный лейкоцитоз развивается вследствие увеличения продукции нейтрофилов, повышенной мобилизации костномозгового резерва или перераспределения пристеночного пула.

Нейтрофилез наблюдается при:

1) бактериальных инфекциях (сепсис, гнойные инфекции);

2) инфекциях, вызванных простейшими (грибковые, паразитарные заболевания);

3) злокачественных новообразованиях;

4) острых и хронических лейкозах;

5) эритремии;

6) гемолитической анемии;

7) травмах тканей;

8) инфарктах миокарда, легкого;

9) некротических состояниях;

10) состояниях после кровотечения;

11) метаболических заболеваниях (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра);

12) приеме лекарственных препаратов (кортикостероиды, адреналин).

При ряде заболеваний отмечаются изменения в соотношении между различными формами нейтрофилов.

Увеличение количества незрелых нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в периферической крови называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Степень зрелости ядер нейтрофилов определяется индексом сдвига ядер. Индекс сдвига ядер (ИС) вычисляется по формуле:

В норме ИС составляет 0,06.

При тяжелом течении воспалительного процесса рассчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле:

где Мл – миелоциты, Ю – юные, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные, Пл – плазматические клетки, М – моноциты, Л – лимфоциты, Э – эозинофилы.

В норме ЛИИ – 0,3–1,5.При некоторых видах патологии, сопровождающихся выраженной интоксикацией, гранулы нейтрофилов могут приобрести грубые очертания, темную окраску из-за нарушения процесса дегрануляции. Этот характер зернистости называется токсической (токсогенной) зернистостью. Определяется она в окрашенных мазках крови. В норме ее содержат 0–2 % клеток.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево имеет место при:

1) инфекциях, отравлениях;

2) после кровотечений;

3) хирургических вмешательствах;

4) гематологических заболеваниях;

5) аномалии Пельгера – Хьюэта.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо имеет место при:

1) мегалобластических анемиях;

2) болезнях печени и почек;

3) наследственной гиперсегментации.

Снижение числа нейтрофилов (нейтропения) обычно сочетается с лейкопенией и наблюдается при:

1) вирусных инфекциях (гепатит, корь, грипп);

2) инфекциях, вызванных простейшими (гистоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);

3) риккетсиозных инфекциях;

4) агранулоцитозе;

5) лечении цитостатиками и ионизирующим излучением;

6) приеме некоторых медикаментов (производных пиразолона, нестероидных противовоспалительных препаратов, анти биотиков, препаратов золота);7) хронических, длительно протекающих бактериальных инфекциях (туберкулез, бруцеллез).

Изменение числа эозинофилов

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при:

1) аллергических заболеваниях;

2) бронхиальной астме;

3) паразитарных заболеваниях;

4) инфекционных заболеваниях;

5) в период выздоровления после инфекционного заболевания («алая заря выздоровления»);

6) глистных инвазиях;

7) опухолях;

8) лимфогранулематозе;

9) остром лейкозе;

10) хроническом миелолейкозе;

11) приеме лекарственных препаратов (антибиотики).

Снижение числа эозинофилов (эозинопения) наблюдается при:

1) воздействии гормонов надпочечников и АКТГ;

2) реакции на разного рода стрессы (острые инфекции, сепсис, травмы, ожоги, хирургические вмешательства, физическое перенапряжение).Появление эозинофилов в крови в этих случаях является благоприятным прогностическим признаком.

Изменение числа базофилов

Увеличение количества базофилов (базофилия) наблюдается при:

1) аллергических состояниях;

2) остром лейкозе;

3) хронических миелопролиферативных синдромах (хронический миелоидный лейкоз, миелофиброз, эритремия);

4) хронических воспалительных состояниях желудочно-кишечного тракта;

5) гипофункции щитовидной железы;

6) лечении эстрогенами.

Снижение числа базофилов (базопения) наблюдается при:

1) острых инфекциях;

2) гиперфункции щитовидной железы;3) стрессе.

Изменение числа лимфоцитов

Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз)

I. Увеличение абсолютного числа лимфоцитов различается:

1) реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами (вирусная инфекция (грипп); острый инфекционный лимфоцитоз; коклюш);

2) реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами (вирусная инфекция (аденовирус); инфекционный мононуклеоз; острый вирусный гепатит; цитомегаловирус);

3) гиперпластические заболевания лимфатической системы (хронический лимфатический лейкоз; макроглобулинемия Вальденстрема.

II. Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами (токсоплазмоз; вирусные заболевания (корь, краснуха, паротит, ветрянка; иммунологические заболевания; туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез, дифтерия).

Без реактивных лимфоцитов нейтропении.

Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) наблюдается при:

1) панцитопении;

2) приеме кортикостероидов;

3) тяжелых вирусных заболеваниях;

4) злокачественных новообразованиях;

5) почечной недостаточности;6) недостаточности кровообращения.

Изменение числа моноцитов

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) наблюдается при:

1) бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит);

2) в период выздоровления после острых состояний;

3) заболеваниях, вызванных простейшими;

4) воспалительных реакциях;

5) хирургических вмешательствах;

6) коллагенозах;

7) лейкозах (моноцитарный, миеломоноцитарный).

Снижение числа моноцитов (моноцитопения) наблюдается при:

1) инфекциях с нейтропенией;

2) после лечения глюкокортикостероидами.Наследственные аномалии лейкоцитов

Пельгеровская аномалия

Пельгеровская аномалия (пельгеровский семейный вариант лейкоцитов) (Е. А. Кост, 1975 г.) – это изменение крови, наследуемое по доминантному типу, при котором нарушается процесс сегментации ядер нейтрофильных лейкоцитов (рис. 22).