Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 158
Ориентировочно причину помутнения можно установить следующим образом (табл. 22):Таблица 22. Изменение цвета мочи при приеме лекарственных препаратов
1) если при нагревании 4–5 мл мочи в пробирке она становится прозрачной, то мутность была вызвана солями мочевой кислоты (уратами);
2) если мутность мочи при нагревании не меняется, то к ней добавляют 10–15 капель концентрированной уксусной кислоты – полное или частичное исчезновение мутности свидетельствует, что она была вызвана солями фосфорной кислоты (фосфатами);
3) помутнение, исчезающее при добавлении соляной кислоты, вызвано оксалатом кальция;
4) если помутнение исчезает при взбалтывании мочи со смесью эфира и этилового спирта, то оно было вызвано примесью жира;5) если после проведения всех вышеперечисленных проб моча остается мутной, то, по всей вероятности, это вызвано микроорганизмами, наличие которых выявляют при микроскопическом исследовании.
Запах
Свежая моча не имеет неприятного запаха.Аммиачный запах мочи наблюдается при циститах, гнилостный – при гангренозных процессах в мочевыводящих путях, каловый – при пузырно-ректальном свище, плодовый – при диабете, резко зловонный запах моча приобретает при употреблении в пищу больших количеств чеснока, хрена, спаржи.
Реакция мочи
Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (pH 5,5–7,0). Определяется в свежевыпущенной моче, так как при стоянии выделяется углекислота и pH сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: употребление мяса обусловливает сдвиг pH в кислую сторону, растительных продуктов – в щелочную.
Помимо характера пищи, на pH мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме, и функциональное состояние канальцев почек, поэтому реакция имеет ограниченное клиническое значение. Ее информативность повышается в совокупности с результатами других лабораторных и клинических показателей, а также при сопоставлении показателей pH мочи и крови (табл. 23).Таблица 23. Соотношение pH мочи и крови при патологии
Относительная плотность (ОПл)
У здоровых людей в обычных условиях относительная плотность мочи колеблется от 1,010 до 1,025 и зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей и т. д.). Определяют плотность мочи при помощи ареометра (урометра) с диапазоном шкалы от 1,001 до 1,050.
Относительная плотность утренней мочи, превышающая 1,018, свидетельствует о сохранении концентрационной способности почек и исключает необходимость ее специального исследования. Однократное определение относительной плотности не имеет решающего диагностического значения.
Высокая относительная плотность мочи может быть вызвана:
1) малым потреблением жидкости;
2) большой потерей жидкости при рвоте, с потом, при поносе;
3) уменьшенным диурезом при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек без нарушения их концентрационной функции;
4) сахарным диабетом.
Низкая относительная плотность может быть обусловлена:
1) полиурией вследствие обильного питья;
2) полиурией, вызванной применением мочегонных средств; рассасыванием больших экссудатов и транссудатов;
3) длительным голоданием при соблюдении безбелковой диеты;
4) почечной недостаточностью (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефросклероз, амилоидно-сморщенная почка);
5) несахарным диабетом.Химические свойства мочи
Определение белка
Моча здорового человека обычно содержит белок, но концентрация его очень мала (0,002 г/л). Протеинурия – появление белка в моче, который обнаруживается лабораторными методами исследования.
Типы протеинурии
Выделяют несколько типов протеинурий: преренальную, ренальную, постренальную.
Преренальная протеинурия характеризуется выделением через неповрежденный почечный фильтр патологических белков плазмы с низкой молекулярной массой. Наблюдается преренальная протеинурия при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, а также при некротическом, травматическом, токсическом и других повреждениях мышц, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией.
Ренальная протеинурия:
1) функциональная (прием большого количества пищи, богатой неденатурированным белком, при интенсивной мышечной работе, при приеме холодной ванны или душа, ортостатическая, гиперлордозная);
2) органическая, обусловленнная поражением почечного нефрона.
Органическая протеинурия может быть клубочкового и канальцевого происхождения. Клубочковая протеинурия наблюдается при всех заболеваниях почек, протекающих с поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, опухоль почки, нефрозы, токсикоз беременных, подагра, коллагенозы, гипертоническая болезнь и др.). Канальцевая протеинурия развивается при наследственных (врожденных) или приобретенных тубулопатиях (острая и хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит, тубулярные нефропатии, вызванные отравлением тяжелыми металлами, такими как ртуть и свинец, токсическими веществами и нефротоксическими препаратами.
Постренальная протеинуриявозможна в результате тубулярной секреции белков (мукоидов). В этих случаях общий клиренс белков в конечной моче больше, чем в фильтрате.
В зависимости от целостности базальной мембраны и ее способности пропускать в мочу белок выделяют селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия характеризуется способностью базальной мембраны пропускать в мочу низкомолекулярные белки. При неселективной протеинурии в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки. Поэтому в моче обнаруживают все белки плазмы.
Классификация протеинурии:
1) слабая 0,1–0,5 г/л;
2) умеренная 0,5–4 г/л;
3) значительная 4-10 г/л;4) массивная > 10 г/л.
Определение глюкозы
Глюкозурия – наличие глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06-0,083 ммоль/л). Поэтому из-за низкой чувствительно – сти методов она не выявляется при исследовании мочи в клинико-диагностических лабораториях.
Глюкозурия зависит от трех факторов:
1) концентрации глюкозы в крови;
2) количества фильтрата клубочков за 1 мин;
3) количества реабсорбированной в канальцах глюкозы в 2 мл.
Причины глюкозурии: дефицит инсулина, снижение функции почек, нарушение гормональной регуляции углеводного обмена, функции печени, употребление в пищу большого количества углеводов.
Выделяют следующие глюкозурии:
1) панкреатические (инсулярные) вследствие недостаточности инсулярного аппарата;
2) внепанкреатические (экстраинсулярные), возникающие в результате нарушения одного из звеньев регуляции углеводного обмена.
Факторы, влияющие на определение сахаров в моче:
1) беременность и кормление грудью сопровождаются ложноположительными определениями глюкозы;
2) многие лекарственные препараты (аскорбиновая кислота, стрептомицин) вызывают ложноположительные результаты;
3) использование некачественно приготовленных реактивов или неточное соблюдение методик.
Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в моче
Глюкозурия с гипергликемией возникает при эндокринных расстройствах (сахарный диабет, акромегалия, синдром Кушинга), поражениях поджелудочной железы (тяжелый хронический панкреатит), дисфункции центральной нервной системы (опухоли, кровоизлияния), заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями (тяжелые ожоги, уремия).Глюкозурия без гипергликемии встречается при заболеваниях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность) и при ренальном диабете – аномалии механизма резорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек.