Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 64

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7 (ограничение продуктов, содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), антибиотики (пенициллин), при повышении артериального давления и олигурии – гипотиазид, фуросемид или лазикс внутрь или внутримышечно гипотензивные.Дизурия

Клиническая картина и неотложная помощь

Дизурия – расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением. Возникает при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочекаменной болезни, заболеваниях предстательной железы и задней уретры, реже – при туберкулезе почек, камнях мочеточника, воспалительном поражении женских половых органов, раке матки с прорастанием в мочевой пузырь. Развитию дизурии могут способствовать общие факторы (отрицательные эмоции, психогенные реакции). Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин.Острый цистит

Клиническая картина острого цистита

Характерно остро возникшее, одинаково учащенное в разное время суток, болезненное мочеиспускание. При этом появляются так называемые повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при которых больной не в состоянии подавить позывы и удержать мочу. Поскольку мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно, при цистите обычно температура тела не повышается, или она бывает субфебрильной. При некротически-гангренозной форме болезни температура достигает 38–39 °C, резко выражена интоксикация.

Боль в области мочевого пузыря при мочеиспускании характерна для различных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боль возникает по мере накопления в нем мочи. Она усиливается в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихает до нового наполнения пузыря и появления нового позыва к мочеиспусканию. При тяжелых формах цистита это происходит через короткие промежутки времени, и боль принимает почти постоянный характер. Для цистита характерна триада симптомов: учащенное мочеиспускание, болезненность его, наличие гноя в моче.

Боль, связанная с мочеиспусканием, встречается и при цисталгии. Субъективная симптоматика последней воспроизводит в значительной мере субъективную симптоматику цистита, но воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря либо полностью отсутствуют, либо ничтожны, отсутствует и пиурия. Тем не менее при цисталгии боль может быть весьма интенсивной. Диагноз цисталгии ставят на основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии.Часто острая боль в области мочевого пузыря, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, возникает при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет место при аднекситах, параи периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное распространением инфекции из органов женской половой сферы.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7 (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье – щелочная вода, соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежье ушко (толокнянка), грелки на область мочевого пузыря, теплая ванна.

Антибактериальная терапия: фурадонин – 0,1 г 3 раза в день, 5-НОК – по 0,1 г 4 раза в день, ампициллин – по 0,5 г 4 раза в день; спазмолитические средства: 2 мл 2 %-ного раствора папаверина, 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина подкожно.Мочекаменная болезнь

Клиническая картина при камнях уретры

Мочекаменная болезнь может сопровождаться дизурией. При локализации камня в нижней трети мочеточника, в интрамуральном отделе его, иногда возникают частые императивные позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям либо вовсе не выделяется; бывает боль в области мочевого пузыря в конце мочеиспускания.Камни уретры: отмечается боль при мочеиспускании, ослабление струи мочи или изменение ее формы, иногда задержка мочи (обтурация просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно (у мужчин).

Неотложная помощьСпазмолитики: но-шпа, спазган, пленальгин и др.

Клиническая картина при камнях мочевого пузыряКамни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры. В моче – микроили макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря – терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное мочеиспускание в дневное время, симптом прерывания струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи, явления цистита.

Неотложная помощь– см. выше. Опухоль почки

Клиническая картинаГематурия появляется внезапно и быстро исчезает, при этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило, гематурия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная гематурия может вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспускания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение аппетита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови – повышенная СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза, поликистоза, туберкулеза почки.

Неотложная помощь

Неотложная помощь: хлорид или глюконат кальция – 10 %-ный раствор внутрь или внутривенно, дицинон (этамзилат).Туберкулез почки

Клиническая картинаТуберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция может поражать мочеточник, мочевой пузырь. Стойкая гематурия может быть единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизурическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление эритроцитурии после введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие микобактерий туберкулеза в моче, рентгено-урологическое обследование помогают в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидронефрозом, опухолью.

Неотложная помощь

В случаях стойкой гематурии – см. выше.Острый простатит

Клиническая картинаОстрый простатит может протекать с резчайшей дизурией. Это заболевание обычно сопровождается и общими явлениями (повышение температуры, озноб, потливость, тахикардия), нарастающими с развитием воспалительного процесса. Пальпация предстательной железы резко болезненна.

Неотложная помощь

Можно применить тепло и ввести 2 мл 2 %-ного раствора папаверина, 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина подкожно. Обезболивающие средства можно применять в виде свечей с белладонной, анестезином.Аденома предстательной железы

Клиническая картинаДизурия у пожилого мужчины позволяет заподозрить это заболевание. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое, а днем, при активном образе жизни, уменьшается. Кровотечение из мочевого пузыря, если оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предстательной железы. Нередко травмируются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевом пузыре.

Неотложная помощь

Можно ввести 2 мл 2 %-ного раствора папаверина, 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина подкожно. Обезболивающие в виде свечей с белладонной, анестезином.Травмы уретры

Клиническая картинаХарактерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Постельный режим, холод на промежность, обильное питье, гемостатическая и антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания – постоянный катетер на 2–3 дня, по показаниям – переливание крови.Травмы мочевого пузыря

Клиническая картинаТравма мочевого пузыря может быть открытой и закрытой. Гематурия (терминальная или тотальная) – наиболее частый и ранний признак внебрюшинного и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока. При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.