Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 69

Клиническая картина фурункулов наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода – ограниченное воспаление в хрящевой части наружного слухового прохода. При незначительных повреждениях кожи инфекция проникает в волосяные мешочки и сальные железы, откуда начинается воспаление.Отмечаются резкая боль в ухе, часто отдающая в зубы, усиливающаяся при жевании, резкая болезненность при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины. Незначительно повышается температура. При резком сужении слухового прохода инфильтратом – понижение слуха.

Неотложная помощьВкладывание в слуховой проход узкого марлевого тампона, смоченного раствором буровской жидкости или спиртом, тепло (согревающий компресс, синий свет) на ухо, ультрафиолетовое облучение. При затянувшемся течении – аутогемотерапия, антибиотикотерапия.

Клиническая картина фурункулов носаФурункул носа характеризуется гиперемией, отечностью и болезненностью, особенно при пальпации в области кончика или крыла носа, припухлостью и краснотой на внутренней поверхности входа в нос. Иногда отмечается умеренное повышение температуры.

Неотложная помощь

Вкладывание в нос марлевого тампона, смоченного буровской жидкостью или синтомициновой эмульсией, ультрафиолетовое облучение или УВЧ. При нарастающем воспалительном процессе с появлением отека лица – госпитализация, пенициллинотерапия. Выдавливание фурункула строжайше запрещено во избежание тромбофлебита лицевых вен и внутричерепных осложнений.Круп

Клиническая картина

Острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся затруднением дыхания. Различают истинный, дифтерийный и ложный, вызываемый другой инфекцией круп (корь, грипп, парагрипп, скарлатина). В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки гортани (от голосовых связок до трахеи) и рефлекторный спазм мышц. Скопление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь уменьшают просвет дыхательных путей, вплоть до обструкции.

Наиболее тяжело, с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протекает у детей 1–3 лет.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стеноз (круп) I, II и III степени.

Стеноз I степени (компенсированный): охрипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении приступ стеноза нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых мест грудной клетки).

Стеноз II степени (субкомпенсированный): больные возбуждены, стеноз значительный, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко-красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный.

Стеноз III степени (декомпенсированный): больные возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, зрачки расширены, на лице страх, кашель лающий, грубый, усиливается и учащается при беспокойстве.

Диагностика крупа в типичных случаях не вызывает трудностей. Однако у детей, особенно раннего возраста, его следует дифференцировать с заглоточными абсцессами и назофарингитом, при которых вдох затруднен, но голос остается звонким и нет лающего кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при заглоточном абсцессе у больного запрокинута голова из-за боли, глотание затруднено. Диагноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением выпячивания на задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно расценивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основной дифференциально-диагностический критерий при этих состояниях: стенотическое дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная одышка (затруднен выдох при бронхиальной астме).

Инородные тела в гортани могут вызвать развитие стеноза, симулируя круп. Стеноз при крупе развивается, как правило, ночью, ему предшествует респираторная инфекция, лихорадка, часто встречаются рецидивы. При инородных телах кашель приступообразный, а в промежутках стеноз клинически не проявляется.Необходимо исключить папилломатоз гортани, который может привести к стенозу. Заболевание развивается медленно, осиплость голоса нарастает постепенно (иногда годами).

Неотложная помощь

Следует попытаться снять или уменьшить явление стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее действие оказывает общая горячая ванна продолжительностью до 5–7 мин (температура воды – до 38–39 °C) или ножные ванны с горчицей. После ванны больного необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5 °C) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до 3–4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия, питьевой содой или минеральной водой типа боржоми). Показаны щелочные (2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч. Смягчение кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначают пипольфен или супрастин внутрь или внутримышечно 0,5–1 мл 2,5 %-ного раствора. Этих мероприятий достаточно для оказания неотложной помощи при стенозе гортани I степени.

При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20 %-ного раствора глюкозы, 10 %-го глюконата кальция от 1 до 5 мл и 2,4 %-ный раствор эуфиллина внутривенно от 0,3 до 5 мл 2–3 раза в день) в сочетании с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные препараты по показаниям вводят парентерально. Преднизолон назначают внутрь (1–2 мг/кг в сутки). При крупе II–III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1–5 мг/кг в сутки или гидрокарбоната -3–5 мг/кг, в зависимости от тяжести состояния. Показаны антибиотики широкого спектра действия; седативная терапия – одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0,3–0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия. При признаках сердечной недостаточности – строфантин 0,05 %-ный раствор или коргликон 0,06 %-ный раствор внутримышечно.

При дифтерийном крупе, наряду с вышеперечисленными мероприятиями, а также борьбой с токсикозом, необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредки. При I степени стеноза вводят 15-200 тыс. АЕ, при II степени – 2-30 тыс. АЕ, при III степени – 30–40 тыс. АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу.Травмы гортани

Клиническая картинаПовреждения гортани делят на открытые (резаные, колотые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и внутренние. Последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела. По характеру повреждающего фактора различают механические, термические и химические травмы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Часто наблюдаются падение артериального давления и тахикардия. Если сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки гортани, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможен перелом хрящей, характерно образование обширной гематомы.

Неотложная помощь

Применение обезболивающих препаратов, остановка кровотечения или хирургическая обработка раны, или наложение лигатуры на магистральные кровопотери. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия. Госпитализация в ЛОР-отделение.Травмы носа