Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 80

В него входят: стол перевязочный простой; стол деревянный, окрашенный масляной краской для развертывания на нем стерильного перевязочного стола; стол меньшего размера или стол металлический со стеклянной панелью для медикаментов; шкаф для инструментов; шкаф для хранения белья и перевязочного материала и барабанов со стерильным перевязочным материалом; табуретки – 2–3 штуки; вешалка-стойка; подставки; ведро с крышкой для собирания использованного перевязочного материала.

Из специального оборудования необходимы стерилизационные коробки малые (2–3 шт.), средние (2–3 шт.), кипятильники электрические разных размеров (3–4 шт.). Обязательно выделяется и маркируется отдельный кипятильник для лиц, перенесших инфекционный гепатит. Также нужно иметь ручные и ножные ванночки. При наличии газовой плиты или плиты на дровяном топливе нужны кипятильники огневые. Обязательны таз для мытья рук, отдельный таз для обработки инструментов, фартуки пластиковые.

Особое внимание уделяется набору инструментов. Помимо отдельных инструментов, необходимых для ежедневной работы, на ФАП нужно иметь следующие наборы в готовом к употреблению виде: для трахеостомии; венесекции; для пункции и катетеризации центральных вен; торакоцентеза и дренирования плевральной полости; средств транспортной иммобилизации; для катетеризации и пункции мочевого пузыря; промывания желудка; реанимации.

Для перевязок и операций необходим следующий минимум инструментов:

1) пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые – по 8-10 шт.;

2) кровоостанавливающие зажимы – 8-10 шт.;

3) скальпели брюшистые – 2–3 шт.;

4) скальпели остроконечные – 2–3 шт.;

5) ножницы остроконечные – 1–2 шт.;

6) ножницы глазные остроконечные – 1 шт.;

7) ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости – 2 шт.;

8) крючки пластинчатые – 1 пара;

9) иглодержатели общехирургические – 2 шт.;

10) иглы хирургические разные – 10–15 шт.;

11) корнцанги – 2 шт.;

12) пинцеты длинные – 2 шт.;

13) зонд пуговчатый и желобковатый – по 1 шт.;

14) почкообразные тазики, кюветы разные – 4–5 шт.;

15) шприцы для инъекций по 20 мл – 4 шт.;

16) шприцы для инъекций по 10 и 5 мл – по 1 шт.;

17) шприц Жане – 1 шт.;

18) катетеры уретральные резиновые разные – 6–8 шт.;

19) катетеры металлические, мужские и женские – по 1 шт.;

20) стаканчики стеклянные разного размера – 5–6 шт.;

21) баллончики резиновые емкостью 50 и 100 мл – по 2–3 шт. Перевязочный материал:марля, бинты, готовые салфетки в пакетах, вата, лигнин, а также белье (простыни, подкладные, наволочки) – по нормам снабжения.

Обеспечение асептики и антисептики при работе фельдшера на ФАП

Обеспечение асептики при работе фельдшера складывается из следующих моментов:

1) проведения уборок и дезинфекции помещения;

2) предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов, перевязочного материала и белья;

3) асептического способа выполнения всех манипуляций.

В условиях ФАП, когда на прием к фельдшеру приходят больные с различными заболеваниями, трудно выделить группу лиц, нуждающихся в перевязках, и еще труднее обеспечить очередность последних. Сначала выполняют чистые, затем – гнойные перевязки. В этой связи роль асептики особенно велика. Основой ее является уборка перевязочной.

Различают четыре вида уборок:утреннюю, текущую, заключительную и генеральную с дезинфекцией.

С утренней уборкиначинается рабочий день санитарки. Она состоит в удалении влажной тряпкой пыли, осевшей за ночь на рамах окон, подоконнике, калориферах (печке), мебели и аппаратуре, полу, дверях.

Текущая уборкапроизводится во время и после каждой перевязки. Она состоит в удалении с пола всех случайно попавших на него кусочков перевязочного материала, протирания влажной чистой тряпкой перевязочного стола или табурета, перекладывания щипцами использованного перевязочного материала из таза в ведро с крышкой и влажной уборки пола. Перед входом в перевязочную кладут коврик, который несколько раз в день смачивают раствором лизола.

Заключительная уборкавыполняется в конце дня, она повторяет утреннюю, а до нее проводится дезинфекция и предстерилизационная обработка использованного инструментария и других предметов.

Генеральная уборка– дезинфекция; производится раз в неделю, обычно по субботам. С помощью специальных распылителей производится обработка потолка, стен, печи раствором синтетических моющих средств и перекиси водорода, но можно пользоваться и раствором лизола. Затем шваброй или тряпкой, намотанной на длинную палку с поперечиной, протирают стены, потолок; руками, встав на стремянку, вытирают колпаки осветителей. Завершают дезинфекцию тщательным мытьем всей мебели, протиранием аппаратуры и, наконец, пола.

При выполнении заключительной уборки и дезинфекции пользуются готовыми дезинфектантами. В кабинете фельдшера, где проводится прием больных, не нуждающихся в перевязке, рекомендуется производить санитарную обработку типа заключительной уборки, а раз в 2 недели – и дезинфекцию. Для эффективности заключительной уборки и дезинфекции нужно заботиться о чистоте моющих растворов, тряпок, швабр.

Соблюдение правил асептики при перевязках и других манипуляциях в перевязочной ФАП имеет особо важное значение. Сложность в ее практическом обеспечении состоит в организации длительного, до 10 дней, хранения стерильного материала. На ФАП нет возможности ежедневно или хотя бы через день получать стерильный перевязочный материал и белье из ЦРБ или участковой больницы. Это возможно осуществлять примерно раз в 7-10 дней. Существование при ЦРБ районного центрального стерилизационного отделения обеспечивает ФАП стерильными материалами, упакованными в специальные, например, пластиковые пакеты; при отсутствии ЦСО в районе, на ФАП необходимо иметь следующее стерилизационное оборудование:

1) кипятильники – 4 шт. Два из них предназначены для стерилизации инструментов и шприцев для больных гепатитом. Перевязочный материал и белье стерилизуют отдельно в автоклаве, например в ближайшей поликлинике, участковой больнице или же в ЦРБ;

2) настольный горизонтальный автоклав АТН для стерилизации инструментов, белья и перевязочного материала; нормативный автоклав ГК-10 для стерилизации шприцев и игл к ним. Все необходимые материалы и инструменты стерилизуют на ФАП. Однако емкость указанных автоклавов мала, и стерилизацию производят ежедневно;

3) лучше всего, если на ФАП оборудуют собственную стерилизационную, в которой должно быть два аппарата: горизонтальный автоклав АТ-100 для стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов и сухожаровой аппарат для стерилизации шприцев, игл и инструментов.

Для стерилизации инструментов и белья на ФАП необходимо иметь, кроме стерилизаторов, нужное количество стерилизационных коробок (биксов № 2, 3, 5). Их количество зависит от интенсивности работы процедурной и перевязочной.

С целью уменьшения числа ежедневных стерилизаций и перевязочного материала рекомендуют просто учитывать примерную потребность в различных видах перевязочного материала: шариках, салфетках малых, средних и больших, ватных кисточках, многослойных повязках. Каждый вид материала укладывают отдельно: шарики завязывают в большую салфетку, салфетки складывают десятками и обвязывают полоской марли, ватные кисточки связывают в пучок. Весь отобранный на день работы материал завертывают в полотенце так, чтобы образовался пакет, который можно легко развернуть и снова закрыть отогнутой частью полотенца. Пакет перевязывают бинтом. Заготавливают 8–9 таких пакетов, которые укладывают по 3–4 в стерилизационную коробку и стерилизуются в автоклаве в ЦРБ, участковой больнице или на самом ФАП. Таким образом стерилизуют материалы на неделю (8-й и 9-й пакеты – запасные).

В день работы, по окончании утренней уборки перевязочной, фельдшер открывает стерилизационную коробку и вынимает из нее пакет, рассчитанный на этот день. Разрезав бинт, которым был перевязан пакет, кладет последний на стерильную кювету (30 x 40 см или больше) и с помощью стерильных длинных пинцетов или корнцангов развертывает пакет. Пакет заворачивают так, чтобы его верхняя половина была уложена гармошкой, без нарушения стерильности. Раскрытый пакет представляет собой стерильный «стол», на который выложен набор стерильных инструментов, рассчитанных на рабочий день. Далее край полотенца захватывают зажимами Микулича, укладывают его верхнюю половину на место, плотно закрыв стерильный стол. Края полотенца захватывают стерильными зажимами Микулича, и по мере надобности стерильный стол можно снова открывать и закрывать. Это обеспечивает стерильность материально-инструментального стола на весь рабочий день. Утром следующего дня фельдшер снимает с кюветы пакет и расстилает на нем новый, взятый из стерилизационной коробки. Приведенная выше методика может быть рекомендована для ФАП, где ежедневно производят от 7 до 10 небольших перевязок. При наличии автоклава на ФАП стерилизацию производят 2 раза в неделю.Предстерилизационная очистка и стерилизация