Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 98
Необходимыми условиями для начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно-кишечного тракта для усвоения новой пищи.
С 5–6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.
В возрасте 6–7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7–8 месяцев – различные овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8–9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. А с 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.
В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.
В течение первого года жизни в связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.Полное созревание желудочно-кишечного тракта ребенка завершается примерно к трем годам. К этому возрасту может перевариваться большинство продуктов. Исключение составляют грибы, острые, жареные блюда и пряности.
Профилактика гипогалактии
Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.
Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:
1) септические состояния;
2) активная форма туберкулеза;
3) тиф и малярия;
4) злокачественное новообразование, лейкемия;
5) болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);
6) врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);
7) послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;
8) прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.
Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:
1) болезни сердца с недостаточностью кровообращения;
2) выраженные формы гипертиреоза;
3) хроническая недостаточность питания у матери;
4) гнойный мастит.
В случае имеющихся противопоказаний к грудному вскармливанию и установления недостаточности грудного молока у матери ребенка переводят на смешанное или искусственное вскармливание.Смешанное и искусственное вскармливание
Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6 месяцев жизни дочерних смесей, цельного молока наряду с грудным. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются адаптированные смеси, такие как «NAN 1», «Нестожен 1 PREBIO», «Фрисолак 1», «Нутрилон 1», «Дамил» и др. Докорм нужно вводить постепенно, давать только после кормления грудью и с применением ложечки или чашки, но ни в коем случае не в рожке, чтобы ребенок не потерял навыков сосания груди. Грудное кормление должно быть не менее трех раз в сутки, так как при редких прикладываниях ребенка к груди лактация угасает.
Докорм должен составлять не более 1/5 суточного рациона. Для определения недостающего ребенку грудного молока проводят контрольное взвешивание. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока. Детей до 3 месяцев лучше докармливать донорским молоком.
Искусственным вскармливанием считается такое вскармливание, когда грудное молоко составляет менее 20 % суточного объема или отсутствует совсем, а также когда состояние матери не позволяет кормить грудью. В первые 2–3 месяца ребенка нужно постараться кормить донорским молоком. Молочные смеси применяют те же, что и при докорме, с соблюдением перечисленных правил. При искусственном вскармливании широко нужно рекомендовать кисломолочные продукты питания, такие как «Биолакт», «Нарине», «Бифоллин». Дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и минеральных солей. Поэтому в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) – с 4,5–5 месяцев и второй прикорм (каша) – с 5,5–6 месяцев. Фруктовые соки следует назначать с 3–3,5 месяцев, желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо – с 7 месяцев (табл. 7). Что касается кефира и других кисломолочных продуктов, то при необходимости их можно вводить и в более ранние сроки. При искусственном вскармливании ребенка также следует раньше переводить на 5-разовое кормление, так как молочные и кефирные смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем грудное молоко.Таблица 7. Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни
Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, находящихся на естественном вскармливании, а содержание белка в рационе питания детей, находящихся на смешанном и искусственном питании, должно быть большим (табл. 8).Таблица 8. Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии (на 1 кг массы тела)
Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть:
1) при естественном вскармливании – 1: 3: 6;
2) при смешанном – 1: 2: 4;
3) при искусственном – 1:1,5: 3,5.
При смешанном и искусственном вскармливании важно придерживаться следующих правил:
1) периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет питания, исходя из средней потребности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л;
2) следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами составляло 1:1,5: 4 и количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном;
3) промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшить до 5 раз в день;
4) строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.При обслуживании детей первого года жизни фельдшер также большое внимание уделяет физическому воспитанию и закаливанию ребенка. В основе физического воспитания и закаливания лежат правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда, проведение водных процедур, воздушных ванн, массажа и гимнастики.
Обслуживание детей на ФАП
Обслуживание детей младшего возраста
Преддошкольный возраст (1–3 года)
Преддошкольный возраст (1–3 года) характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка. Этот возраст характеризуется тем, что у ребенка энергия роста в этот период хотя и ослабевает, но остается еще значительной. Идет быстрое созревание ЦНС, и совершенствуются двигательные навыки. В этом возрасте формируются наиболее сложные функции мозга, развивается познавательная деятельность, складывается характер и определяется поведение ребенка, повышается выносливость и предел работоспособности ЦНС. Так же, как и в грудном возрасте, в этом периоде у детей часто встречаются расстройства пищеварения и питания, проявления диатеза, рахита, анемии. Остается высокой частота острых респираторных заболеваний, пневмонии. Снижение пассивного и незрелость активного иммунитета повышает риск заболеваний детскими инфекциями, такими как корь, ветряная оспа, скарлатина и др.