Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович. Страница 112

Отрицательное влияние на физическое развитие оказывают заболевания ребенка, прежде всего врожденные пороки сердца, врожденные и приобретенные поражения центральной нервной системы, частые респираторные заболевания, рахит, эндокринные расстройства и т. д.

Рациональное питание – основа правильного физического и психического развития ребенка, один из факторов профилактики различных заболеваний.

У детей первого года жизни различают три вида вскармливания – естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественное (грудное) вскармливание ребенка – наиболее физиологично, его преимущества несомненны. В женском молоке значительно меньше, чем в коровьем, казеина – трудно перевариваемого белка. Белки грудного молока по своей структуре наиболее близки к белкам тканей ребенка. Женское молоко богато наиболее ценными и жизненно необходимыми аминокислотами, ферментами, иммунными телами, витаминами. Минеральные вещества – фосфор и кальций усваиваются с женским молоком в 2 раза лучше, чем с коровьим. Соотношение белков, жиров и углеводов в грудном молоке (1:3:6) наиболее благоприятно для ребенка первых 6 месяцев жизни. При организации естественного вскармливания необходимо придерживаться следующих правил:

– перед кормлением мать должна вымыть руки с мылом, обмыть сосок и околососковое пространство 0,5 % раствором борной кислоты или кипяченой водой;

– перед кормлением необходимо сцедить несколько миллилитров молока для удаления из выводных протоков молочной железы возможно загрязненного молока;

– на кормление ребенка прикладывают только к одной груди, последовательно меняя грудь в каждое кормление. Если после кормления в этой груди осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы;

– нужно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления свободно дышал носом;

– держать ребенка у груди следует не более 20 мин, не давая засыпать; лишь в первую неделю жизни можно продлить это время до 30 мин;

– после кормления грудь обмывают кипяченой водой и обязательно обсушивают марлевым или ватным тампоном;

– первые 3–4 дня мать кормит ребенка лежа, с 4-5-го дня разрешается кормить сидя (если у матери не было осложнений при родах).

Секреция молока у некоторых женщин наступает не сразу после родов, лишь на 3–4 день отделение молока значительно увеличивается. В таких случаях новорожденного следует кормить, или докармливать сцеженным молоком другой женщины. В первые 2–3 дня у женщины выделяется молозиво, с 4-5-го дня и до конца недели переходное молоко и лишь затем зрелое молоко. Молозиво – это клейкая, густая жидкость желтоватого цвета, в нем содержится в 4 раза больше белка и в 2 раза больше солей, чем в зрелом молоке. Калорийность молозива выше и равна 150–110 ккал в 100 г. Новорожденного прикладывают к груди первый раз через 6–8 ч после рождения. Отклонения в сроках могут быть незначительные.

Новорожденного кормят 6–7 раз в сутки с 6-часовым ночным перерывом. Ребенка от 2–3 недель до 4–5 месяцев кормят 6 раз в сутки с 6-часовым ночным перерывом, далее до 1 года – 5 раз в сутки через 4 ч с 8-часовым ночным перерывом.

Ослабленного или недоношенного новорожденного ребенка кормят по индивидуальному режиму, но не чаще чем каждые 2 ч с 6-часовым ночным перерывом (10 раз в сутки). Строгий порядок кормления ребенка по часам необходим для выработки устойчивого рефлекторного выделения пищеварительных соков на время.

Суточная потребность в пище ребенка первого года жизни определяется несколькими способами.

В течение первых 7 дней жизни количество необходимого молока на одно кормление высчитывают по формуле:

10 · n, где 10 – количество миллилитров молока, n – число дней ребенка. Так, ребенку в возрасте 5 дней необходимо на одно кормление 50 мл молока (10 · 5). Для получения суточной нормы это количество умножают на 7, т. е. на число кормлений.

Расчет питания в зависимости от массы тела и возраста ребенка (при условии здорового, нормально развития ребенка): для ребенка в возрасте от 2 недель до 2 месяцев количество получаемого молока должно составлять 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела. Дети от 0,5 до 1 года должны получать в сутки 1 л пищи.

Есть расчет питания по калорийности. На 1 кг массы тела ребенок должен получать в сутки: в I четверть года – 120–130 ккал, во II четверть – 110–120 ккал, в III четверть – 100–110 ккал, в IV четверть – 90-100 ккал. Калорийность женского молока составляет 700 ккал в 1 л.

Грудное молоко полностью обеспечивает потребности организма ребенка только до определенного возраста. Рекомендуется следующая ориентировочная схема дотаций и прикорма.

С 1-го месяца (зимой) необходимо добавлять аскорбиновую кислоту в виде соков (лимонный, яблочный, морковный последовательно) от 5 капель с постепенным ежедневным увеличением к 4–5 месяцам до 40–50 мл/сут, давать соки надо после еды в 2 приема.

С 3-го месяца начинают давать рыбий жир по 1 капле, увеличивая дозу до 1 чайной ложки, один раз в день; сырое протертое яблоко от половины чайной ложки до 2 столовых ложек.

С 4 месяцев вводят первый прикорм: овощное пюре из моркови, репы, картофеля, капусты, зеленого горошка, кабачков, свеклы. В течение 1–2 недель овощным пюре может быть заменено целиком одно кормление грудью.

С 5 месяцев вводят второй прикорм: 5-10 % манная каша, позднее – рисовая, гречневая, овсяная. По половине яичного желтка через день; кефир, творог.

С 51/2-6 месяцев дают 10 % каши на цельном молоке, кисель, сливочное масло (3 г масла в порцию каши или овощного пюре).

С 7 месяцев овощное пюре 2 раза в неделю готовят на мясном бульоне. Сухари, печенье, цельное молоко.

С 7–8 месяцев дают мясной фарш, рыбный бульон и фарш. Позднее паровые мясные и паровые рыбные фрикадельки и к 1 году котлеты, печень, мозги.

С первых дней жизни ребенку необходимо давать слегка подслащенную кипяченую воду или слабый чай по 20–30 мл в день, а в последующие месяцы 50-100 мл/сут. В жаркое время года количество жидкости можно увеличить.

Таким образом, при естественном вскармливании постепенно вытесняется грудное кормление, с 10–11 месяцев ребенка можно отнять от груди, если это не совпадает с жаркими месяцами года или болезнью ребенка.

Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании. Нельзя прикладывать ребенка к груди, если мать больна тяжелой формой сахарного диабета, тиреотоксикоза, сифилисом, активной формой туберкулеза, имеет тяжелое поражение почек, острый эндомиокардит, декомпенсированный порок сердца, заболела дизентерией, брюшным тифом, паратифом, цереброспинальным менингитом и некоторыми другими заболеваниями. Если у матери капельная инфекция (грипп, острая респираторная инфекция, ангина и т. п.) и ребенка можно изолировать в другое помещение, то кормить его лучше сцеженным материнским молоком. В других случаях ребенка прикладывают к груди, но мать при этом обязательно надевает маску из 4 слоев марли.

Нельзя прикладывать новорожденного к груди матери, если у ребенка есть признаки внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь (при высоком титре антител в молоке матери), если ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии. Срок прикладывания к груди этих детей устанавливает врач-педиатр. Затруднением в кормлении ребенка грудью могут быть неправильная форма сосков (плоский, втянутый) или очень тугой сосок, ссадины и трещины сосков, мастит.

При наступившей новой беременности ребенка нужно отнять от груди через 4-41/2 месяца.

Затруднения со стороны ребенка: врожденные пороки развития полости рта и носа (заячья губа, волчья пасть), воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (молочница, стоматит, насморк). Бывают «ленивые» сосуны, которые сосут грудь вяло, с большими перерывами, часто засыпают у груди. Таких детей следует докармливать с ложечки, будить, но ни в коем случае не нарушать режим кормления и не отнимать от груди. Постепенно эти дети начинают сосать хорошо.