Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович. Страница 126

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют от медицинской сестры особенно тщательного внимания. Важно следить за положением больного в постели, голову необходимо слегка приподнять и повернуть в сторону, чтобы избежать западания языка и попадания в дыхательные пути слюны, слизи или рвотных масс. Необходимо следить за соблюдением больными правил личной гигиены, чистотой нательного и постельного белья. Не реже одного раза в неделю производится гигиеническая ванна. Больных со строгим постельным режимом следует регулярно умывать, или протирать мокрым полотенцем.

Ряд нервных заболеваний протекает тяжело, трудно поддается лечению, а иногда приводит к инвалидности, снижению памяти, интеллекта и другим расстройствам. В связи с этим каждый больной требует индивидуального подхода со стороны врача, среднего и младшего медицинского персонала.

За больными, находящимися в плохом, мрачном настроении, особенно длительно и тяжело болеющими, необходим постоянный контроль. Свои наблюдения за состоянием больного, его настроением медсестра должна сообщать врачу.

Уход за психическими больными имеет немаловажное значение при лечении. Больным с возбуждением, наличием суицидальных мыслей, а также ступорозным и неопрятным больным в психиатрической больнице назначают постельный режим в специальных наблюдательных палатах с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей. Важно оградить больного от неправильных действий как в отношении себя, так и в отношении других лиц, предотвратить возможные у больных суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает различным. Наблюдение осуществляют врач и медицинские сестры.

Кроме постельного режима и наблюдения, большое внимание уделяется распорядку дня. В психиатрической больнице распорядок дня должен строго соответствовать проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом. Питание больных должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.

Лекарства больным выдают также в определенные часы. Медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и карманы больных, так как они могут накапливать ненужные вещи и медикаменты. Белье больных необходимо менять своевременно. Еженедельно проводят гигиеническую ванну. Слабых больных протирают ароматным уксусом не реже 1 раза в неделю. Нужно тщательно следить за состоянием кожи у слабых больных, особенно в местах наибольшего давления – на лопатках, крестце, локтях. Слабых больных переворачивают несколько раз в день во избежание развития застойной пневмонии. Постель слабых больных должна быть ровной, белье без складок. При необходимости используют подкладной круг. В отделении наряду с наблюдательными палатами должны быть палаты для выздоравливающих больных, комнаты отдыха и комнаты для трудотерапии.

Распорядок дня должен включать в себя часы трудотерапии. Кроме работы в помещении или на свежем воздухе (вид труда назначается врачом), больным при улучшении состояния разрешается читать газеты, журналы и художественную литературу, которая должна быть подобрана в библиотеке больницы. Больные могут смотреть телевизор.

Уход за психически больными включает в себя также и симптоматическую терапию. При бессоннице назначают снотворные. Необходимо проводить общеукрепляющую терапию. По назначению врача могут применяться хвойные ванны, простые теплые ванны, гимнастика, массаж и другие виды физиотерапевтического лечения.

Наряду с общепринятыми мероприятиями по уходу за больными особое внимание должно быть уделено вопросам обращения с больными, тактике поведения врача и персонала. Несмотря на состояние возбуждения и неправильные поступки, психически больные должны пользоваться у врача и персонала внимательным, заботливым отношением. Недопустимы обращения к психически больному на «ты» или грубый окрик. Вместе с тем при возбуждении или агрессии больного персонал должен уметь бережно удерживать больного, пока возбуждение не будет купировано медикаментозными средствами. Персонал должен научиться правильному уходу за больными, внимательному к ним отношению и наблюдательности, которая позволяет предотвратить состояния выраженного возбуждения, агрессию и суицидальные попытки.

Транспортировка психически больных. При транспортировке психически больных в психиатрическую больницу могут возникнуть затруднения в связи с возбуждением больных, суицидальными попытками и бредом, под влиянием которых больной отказывается от госпитализации. По назначению врача больному вводят психотропные препараты. Медицинский персонал, сопровождающий больного в пути, должен получить от врача или фельдшера исчерпывающие инструкции о состоянии больного, необходимом надзоре и уходе за ним.

Нервные болезни

Возникает в результате попадания в мозговую ткань гноеродных микробов при гнойном воспалении среднего уха или внутренних органов, а также открытых травмах черепа.

Симптомы: головная боль, общее недомогание, вялость, тошнота, субфебрильная температура. Могут быть эпилептические припадки, параличи, мозжечковые нарушения и др.

Требуется хирургическое вмешательство. До и после операции назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики и дегидратирующие средства.

АТАКСИЯ. Нарушение координации движений (больной не может попасть пальцем в кончик носа, его пошатывает при ходьбе). Заболевание возникает при поражении мозжечка, задних столбов спинного мозга. Наблюдается при многих заболеваниях (рассеянный склероз, спинная сухотка и др.).

Лечение: воздействие на основное заболевание.

Возникает преимущественно в пожилом возрасте. В основе заболевания нарушение липидного обмена. Развитию заболевания способствуют нервно-психическое напряжение, эндокринные расстройства, нарушения пищевого режима (злоупотребление жирной пищей), гипертоническая болезнь. При атеросклерозе стенки сосудов становятся плотными, неровными, просвет сосудов суживается.

Симптомы: снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, раздражительность, бессонница, шум в голове, головокружение.

Необходима нормализация режима питания, труда и отдыха, ежедневные прогулки, диета с ограничением животных жиров. Применяют витамины В1, В6, В15, С, препараты йода, микстуру Бехтерева, нигексин, циннаризин (стугерон).

АФАЗИЯ. Нарушение речи. Возникает при поражении коры головного мозга. При моторной афазии больной испытывает затруднения в произнесении слов, но понимает речь других. При сенсорной афазии грубо нарушено понимание речи. При амнестической афазии больной забывает названия предметов, хотя помнит их назначение.

Лечить необходимо основное заболевание; плюс логопедические мероприятия.

Симптом, возникающий при различных заболеваниях. Для устранения необходимо лечить основное заболевание. Наступлению сна способствуют прогулки перед сном, общие или ножные ванны. Применяют димедрол, бромиды, снотворные.

Заболевание возникает при различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Характеризуется нарушениями частоты пульса, колебаниями артериального давления, желудочно-кишечными расстройствами, повышенной потливостью, невротическими реакциями.

Лечение: воздействие на основное заболевание. Показаны бромиды, транквилизаторы, бромкамфора, ганглиоблокаторы, производные эрготамина, препараты атропина, физио– и бальнеотерапия (хвойные ванны, души).