Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович. Страница 82

При ранах с особо зловонным отделяемым рекомендуется, закончив перевязку, капнуть в центр повязки 2–3 капли озонированного (отбеливающего) скипидара в качестве средства, уничтожающего дурной запах. Для этой же цели можно использовать порошок камфары.

Правильно произведенная перевязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождалась болезненными манипуляциями, вызванные ими боли быстро стихают. Необходимо обращать внимание на жалобы больного на усиление болей после перевязки. Чаще всего они зависят от неправильно (слишком туго) наложенной повязки, иногда – от ожога кожи неосторожным применением бензина или йода. Иногда боли могут иметь и более серьезное происхождение: например, вторичное кровотечение с образованием распирающей гематомы. Во всех случаях выясняют причину болей и принимают соответствующие меры.

По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарка перевязочной.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. Если случайно гной попадает на пол, санитарка сразу же протирает пол шваброй, смоченной дезинфицирующим раствором. После работы гнойный материал сжигают.

При бинтовании больной должен находиться в удобном положении, а часть тела, которая бинтуется, должна быть доступна со всех сторон. Стопу устанавливают под прямым углом к голени, голень слегка сгибают в коленном суставе до угла 160°, бедро немного отводят в тазобедренном суставе, пальцы кисти ставят в положение легкого сгибания, I и V пальцы противопоставляют друг другу, локтевой сустав сгибают под углом 90°. Плечо должно быть немного отведено от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают ватный валик величиной с кулак, который прибинтовывается мягким бинтом. При наложении бинтовых повязок на туловище и таз пользуются тазовыми подставками и другими приспособлениями.

Сестра располагается лицом к больному, держа в правой руке бинт, а в левой – свободный конец бинта. При бинтовании головы и туловища лежачего больного сестра стоит справа от больного, при бинтовании конечностей – со стороны больной конечности.

Придерживаются следующих правил:

– бинтуют всегда «открытым» бинтом слева направо;

– начинают бинтовать с периферии конечности;

– бинтуют с равномерным натяжением по всей длине конечности без складок, причем каждый следующий оборот бинта должен покрывать предыдущий немного более чем наполовину;

– первый и последний туры бинта должны быть закрепляющими, их проводят вокруг наиболее узкой части туловища или конечностей.

Закрепляющие туры повязок на голове проводят вокруг лба и затылка, на кисти – вокруг нижней трети предплечья, на плечевом суставе – вокруг верхней трети плеча, на стопе – вокруг нижней трети голени и т. д.

Типы повязок. Ползучая повязка применяется в начале бинтования для временного закрепления на конечности ваты, шин, салфеток и прочего. Круговые туры бинта накладывают в спиральном направлении на расстоянии ширины бинта.

Крестообразная или восьмиобразная повязка удобна при наложении на коленный, локтевой, голеностопный и лучезапястный суставы, шею, грудь. Закрепляющий тур бинта проводят в наиболее узкой части конечности под суставом. Затем ходы бинта накладывают выше и ниже сустава с перекрестом.

Колосовидная повязка. Конечность бинтуют круговыми турами бинта, причем каждый следующий тур на 2/3 покрывает предыдущий. Там, где толщина конечности одинаковая (нижняя треть предплечья или голени), круговые ходы бинта накладывают поперечно к оси конечности.

При неравномерной толщине конечности ходы бинта располагают косо, а на самых выпуклых частях конечности производят перегибы, для чего пальцем левой руки придерживают за нижнюю масть наложенного до половины хода бинта и затем перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним.

Возвращающуюся повязку накладывают на культи или при необходимости целиком закрыть периферический отдел конечности (кисть, стопу). Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проходят по задней поверхности, где снова перегибают и закрепляют круговым ходом бинта. Затем то же повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

Пращевидную повязку накладывают на нос, подбородок, промежность. Изготовить ее можно быстро и легко из широкого бинта. Для этого берут кусок бинта длиной не менее 50–70 см и разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанным кусок бинта длиной около 10–15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещивают и завязывают на затылке или на темени. Пращевидную повязку промежности привязывают к поясу, сделанному из бинта.

Повязка на голову. При небольших повреждениях можно наложить пращевидную повязку. Обширные раны, бессознательное состояние больного требуют наложения более надежных повязок. При бинтовании головы используют бинты шириной 10 см.

Шапочка – возвращающаяся повязка головы, закрепляющий тур бинта проводят вокруг лба и затылка. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт несколько выше закрепляющего хода до затылка, где делают снова перегиб и ведут бинт с другой стороны. Четвертый тур бинта производят снова вокруг головы. В таком же порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта. Шапочка держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

Чепец незаменим у тяжелых больных и в тех случаях, когда нужно наложить давящую повязку для остановки кровотечения. От бинта отрезают завязку длиной около метра и располагают серединой на темя. Если больной в сознании, он держит обеими руками концы завязки, в других случаях это делает помощник сестры. Делают закрепляющий ход бинта вокруг лба и затылка, продолжая который, доходят до завязки. После этого бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки на другой стороне, снова оборачивают и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего хода. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. Бинт завязывают вокруг головы или привязывают его конец к одной из лямок, после чего лямки завязывают под подбородком,

Повязка на один глаз. Повязку на правый глаз накладывают при бинтовании справа налево, на левый – слева направо. Закрепляющий ход проводят вокруг головы. Второй ход пускают сзади от затылка под ухом косо через щеку и закрывают больной глаз. Дальше – снова ход вокруг головы и т. д.

Повязка на оба глаза. Первым делают круговой ход вокруг головы. Следующий тур бинта спускают по темени и лбу вниз косо, закрывают левый глаз и ведут его вокруг затылка под правое ухо, выходят из-под уха на щеку и закрывают правый глаз. Таким образом, все ходы бинта выходят из-под уха, закрывают глаз и перекрещиваются в области переносицы. Последний ход – закрепляющий ход вокруг головы.

На затылок и заднюю поверхность шеи накладывают типичную восьмиобразную повязку. Закрепляющий ход бинта проводят вокруг головы, затем бинт ведут выше и сзади левого уха на шею или на затылок. Далее бинт обходит шею справа спереди и выходит на затылок слева снизу и идет вверх. После этого – снова закрепляющий тур вокруг головы. Основной перекрест повязки – на задней поверхности шеи и на затылке.

Повязка на ухо (неаполитанская шапочка) очень проста в наложении, но недостаточно надежна. Бинтовать начинают с круговых ходов и на больной стороне спускаются с каждым ходом бинта все ниже и ниже, закрывая область уха.

Повязки на верхнюю конечность. На лучезапястный и локтевой суставы накладывают крестообразную или восьмиобразную повязку. При небольших ранах и ссадинах на пальцы кисти накладывают возвращающуюся повязку из узкого бинта. Делают несколько возвращающихся ходов бинта от основания пальца через конец пальца на его тыл. В области основания пальца укрепляют возвращающиеся туры бинта круговым ходом и затем забинтовывают весь палец от конца до основания круговыми ходами.