Здоровый сон – счастливый ребенок - Вайсблут Марк. Страница 34

Что такое повышенная нервозность/колики?

Доктор Вессель говорил, что у ребенка колики, если «у него, в остальном здорового и хорошо питающегося, возникают пароксизмы раздражительности, нервозности или плача, продолжающиеся более трех часов в сутки в любую неделю… и эти пароксизмы продолжаются более трех недель». Критерий «более трех недель» он добавил из-за того, что после трех недель плача няня обычно отказывается работать с этим ребенком. Доктор Вессель считал, что няням известно, что, если ребенок плачет дольше трех недель, значит, он будет продолжать плакать и дальше. Матери, вынужденные в одиночестве заботиться о плачущем ребенке, приходили к нему на прием после этих трех недель и жаловались на постоянный плач. Примерно у 26 % детей в его исследованиях были колики. Доктор Иллингворт, в свою очередь, определял колики как «отчаянные ритмичные приступы крика, который не прекращается, когда ребенка берут на руки, и нельзя определить конкретную причину, например, такую как недостаточное питание». Совместно они изучили около 150 детей.

Для такого поведения характерен определенный возраст, в котором оно впервые проявляется. И Вессель, и Иллингворт обнаружили, что приступы отсутствуют в первые несколько дней после рождения, но к двум неделям возникают у 80 % страдающих коликами детей, а к трем – у 100 %. У недоношенных детей приступы тоже возникают вскоре после рождения, независимо от того, на каком сроке беременности произошли роды. Время суток, в которое возникает это состояние, тоже характерно. В первый месяц плач может возникать в любое время дня и ночи, но позднее он, как правило, появляется в вечерние часы. У 80 % детей приступы начинаются между 17:00 и 20:00 и заканчиваются к полуночи. У 12 % детей они появляются между 19:00 и 22:00 и проходят к двум часам ночи. И только лишь у 8 % детей приступы могут быть хаотично распределены в течение суток. Третья типичная характеристика – время окончания состояния. У 50 % детей колики прекращаются к двум месяцам, у 30 % – к трем и у 10 % – к четырем. Поведенческое состояние младенца связано с коликами. У 84 % страдающих ими детей приступы плача начинаются в состоянии бодрствования, у 8 % – во сне и еще у 8 % – в разное время. 83 % детей засыпают по окончании приступа плача. Теперь известно, что именно повышенная нервозность, а не плач – основная особенность состояния детей, страдающих коликами, а главной причиной возникновения проблем со сном по окончании этого периода может быть неправильное отношение к ним родителей.

Что вызывает чрезмерную нервозность/колики?

Недавние исследования показали, что у детей, страдающих коликами, повышен уровень серотонина – вещества, которое можно обнаружить в головном мозге и кишечнике. Это подтверждает теорию Линды Вайсблут о том, что некоторые проявления коликов могут быть вызваны нарушением баланса между серотонином и мелатонином, еще одним веществом, которое также находится в головном мозге и кишечнике. Концентрация серотонина у новорожденных велика, а после трех месяцев снижается. Сразу же после появления малыша на свет она повышается ночью и понижается днем. Мелатонин поступает через плаценту от матери, поэтому его концентрация сразу после рождения тоже высока, но в течение первых нескольких дней резко снижается. Между месяцем и тремя уровень мелатонина слегка повышается, и только после трех месяцев происходит резкое его увеличение с максимальным содержанием ночью и минимальным – днем.

Серотонин и мелатонин оказывают противоположное воздействие на мускулатуру кишечника: серотонин вызывает ее сокращение, а мелатонин – расслабление. Согласно теории Линды Вайсблут, у некоторых детей вечернее повышение концентрации серотонина вызывает болезненные спазмы в желудочно-кишечном тракте. Мелатонин, концентрация которого повышается ночью, действует противоположным образом. Кроме того, мелатонин и серотонин могут напрямую воздействовать на развивающийся головной мозг. Например, высокая концентрация мелатонина в ночное время может приводить к увеличению продолжительности сна.

Свою роль могут играть и другие гормоны. В одном из исследований было выявлено, что у детей с сильными коликами ритм выработки кортизола смазан, в то время как у детей из контрольной группы наблюдались четко выраженные суточные ритмы секреции этого гормона. Кроме того, в своем исследовании ученые смотрели видеозаписи, на которых фиксировалось обращение родителей с ребенком, и пришли к тому же выводу, что и многие другие: плач у этих детей не зависит от поведения матери; колики – не ее выдумка.

В других исследованиях было ясно выявлено, что гиперчувствительность к пище, желудочно-пищеводный рефлюкс, материнская тревожность и другие явления никак не связаны с младенческими коликами.

Плач

Некоторая степень раздражительности, нервозности или плача универсальна – т. е. плач по «неясным причинам» возникает у всех детей. Доктор Бразельтон сообщает, что половина всех детей плачут на второй неделе жизни в течение 1 ч. 45 мин., к шести неделям продолжительность плача постепенно увеличивается до 2 ч. 45 мин., а к 12 неделям она вновь постепенно уменьшается до одного часа или менее. По определению Бразельтона, у ребенка колики, если он плачет 2–4 часа в день, и плач становится более интенсивным в возрасте от шести до восьми недель.

Понятно, что родители испытывают очень сильные отрицательные эмоции из-за своей неспособности справиться с плачем. Согласно последним правительственным данным, убийства детей учащаются, после того как им исполняется две недели, и их число достигает пика в восемь недель, из чего ученые делают вывод о том, что «максимальный риск на восьмой неделе может отражать максимум ежедневной продолжительности плача, который наблюдается у нормальных детей как раз между шестью и восемью неделями».

Невозможно установить точные показатели для измерения раздражительности, нервозности или плача ни по непосредственным наблюдениям в детских больницах, ни по активируемым голосом аудиозаписям, сделанным в семьях, ни по родительским дневникам. Таким образом, повышенная нервозность/колики, по всей видимости, представляют собой нормальную необъяснимую нервозность или плач, присутствующие у всех здоровых детей, но чрезмерно большой продолжительности.

Поскольку приступы раздражительности, нервозности или плача наблюдаются у всех без исключения детей и различаются только по интенсивности; поскольку приступы достигают максимума через 46 недель после зачатия независимо от обращения родителей с ребенком; поскольку такое поведение отражает специфичность поведенческого статуса и суточные ритмы, имеет смысл считать, что оно определяется нормальными биологическими процессами. Один из примеров, подтверждающих это, – нормальный биологический процесс, включающий механизмы контроля сна и бодрствования. У всех детей непрерывность ночного сна развивается на протяжении второго месяца (после пика плача), а к трем-четырем месяцам (когда колики заканчиваются) периодичность состояний сна и бодрствования уже достаточно стабильна.

Нервозность

Для детей, страдающих коликами, характерны не столько интенсивный плач, сколько постоянная нервозность. Доктор Вессель, подчеркивая важность именно этого признака, назвал свою статью «Приступы нервозности у младенцев, иногда называемые “коликами”» (Paroxysmal fussing in infants sometimes called “colic”). Четкое определение такого поведения отсутствует, и сам Вессель не дает его в своей статье, однако, как правило, нервозность описывается как беспокойное, возбужденное состояние бодрствования, которое при игнорировании родителями приводит к плачу. Так как сосание успокаивает детей, некоторые родители ошибочно принимают такое нервозное состояние за голод и изо всех сил стараются накормить ребенка. Они могут неправильно интерпретировать его состояние в шесть недель как «скачок роста», потому что считают, что он все время голоден, особенно по вечерам. Даже если такие родители по три лишних часа в сутки более трех дней в неделю на протяжении более трех недель «кормят» ребенка по ночам, чтобы предотвратить его плач, они не считают, что у их малыша колики, потому что он очень мало плачет. На протяжении 34 месяцев во время осмотра новорожденных я задавал молодым родителям один и тот же вопрос: соответствует ли поведение их ребенка диагностическим критериям коликов, данным доктором Весселем? Я наблюдал за многими семьями с момента рождения детей и консультировал их родителей по поводу соответствия плача и нервозности нормальному развитию. Из 747 детей 118 (16 %) страдали коликами. Тем не менее подавляющее большинство младенцев плакали мало или вообще не плакали. Зато их поведение полностью соответствовало критериям доктора Весселя, так как у них наблюдались продолжительные и частые приступы беспокойства, которые не приводили к плачу из-за интенсивного вмешательства родителей.