О самом главном с доктором Мясниковым - Мясников Александр Леонидович. Страница 19

Существует такое понятие, как астма физического усилия. В этом случае у человека приступ астмы возникает при физическом усилии, например после пробежки. Ему ошибочно кажется, что если приступ астмы вызывает нагрузка, то надо прекратить ее себе давать.

Это неправильно! Физическая нагрузка сама по себе не провоцирует астму, она только приводит к учащенному дыханию, а холодный или сухой воздух раздражает бронхи. Астматикам обязательно надо заниматься спортом, тренировать свои бронхи. Прекращение занятий только усугубит ситуацию.

Вы спросите: как понять, является ли астмой одышка после физической нагрузки? Очень просто: если ваша одышка прошла через три-четыре минуты, то это не астма. При астме приступ начинается через 10–15 минут после тренировки, а заканчивается через час, два, а то и три. Одышка же при физической нагрузке типична для болезней сердца, сердечной недостаточности.

Бывает трудно различить бронхиальную и сердечную астму. Предварительный диагноз можно поставить уже по тому, как больной рассказывает о своих ощущениях. Если ему труднее сделать вдох, это, вероятнее всего, сердечная астма; если выдох – бронхиальная. Но чаще для правильного диагноза необходимо проведение специальных исследований, например анализа крови, по которому со 100 %-ной уверенностью можно отличить одышку, сопутствующую заболеваниям сердца, от связанной с болезнями легких.

Порой человек даже не знает, что болеет астмой. Например, у пациента постоянный сухой кашель. Три месяца кашляет, четыре месяца кашляет. У него нет свистящего дыхания, нет приступов удушья, тем не менее это настоящая бронхиальная астма.

...

Если труднее сделать вдох, то это сердечная астма; если выдох – бронхиальная. Если одышка прошла через три – четыре минуты после физической нагрузки, то это не астма.

Грамотный врач в такой ситуации заподозрит бронхоспазм и назначит проведение специального теста. Во время него пациенту дается препарат, который на здорового человека не окажет воздействия, а у больного спровоцирует бронхоспазм. Такой тест проводится только в специально оборудованных медицинских офисах. Особенно часто кашлевая форма астмы встречается у детей.

Помимо типичных приступов удушья и хронического кашля астма может проявляться чувством стеснения в груди, и иногда это путают с проявлениями болезни сердца или невралгией.

Для астмы типично наличие провоцирующих факторов (см. «Астма: факторы риска», с. 262). Все знают, что классический приступ удушья вызывается различными аллергенами: шерстью домашних животных, пыльцой растений, пищевыми продуктами и многим другим. Для врача очень важно определить причину приступа, поэтому на приеме огромное значение играет подробный тщательный опрос пациента. Подтверждается подозрение анализами крови и специальными кожными тестами.

Часто бывает, что анализ крови показывает наличие аллергии, а у пациента ее нет. Это происходит потому, что анализ определяет повышенное содержание иммуноглобулина, необходимого для развития аллергии, но она не всегда проявляется. Поэтому аллергию скорее выявит внутрикожный тест.

Все мы любим наших домашних питомцев: собак, кошек, птичек. Ситуация, когда приходится расставаться с ними из-за аллергии, очень болезненна. Но если связь домашнего любимца с приступами совершенно четкая, то тут уж ничего не поделаешь, и с ним придется расстаться, пристроив в хорошие руки.

Но, опасаясь развития аллергии, не стоит стараться оградить детей от домашних животных. Наоборот, существует достаточное количество исследований, доказывающих, что тесное общение с кошками и особенно собаками в детском возрасте может предохранять человека от развития аллергии и астмы в будущем!

В борьбе с аллергией важное место занимают так называемые прививки от аллергии. Многомесячное регулярное введение небольшой дозы аллергена приводит в итоге к его игнорированию организмом.

Астматический приступ могут провоцировать многие лекарства: аспирин, другие обезболивающие, бета-блокаторы и др. Поэтому всегда подробно информируйте своего врача о том, какие препараты вы принимаете.

...

У французов совершенно другое, чем у нас, отношение к алкоголю.

Как-то я привозил в госпиталь пациента для удаления желчного пузыря.

Захожу в ординаторскую, где сидят хирурги и кардиологи, а они сидят, едят что-то, и у них бутылка вина на столе. Я в шоке: «Ребята, вы, что? Пьете что ли?». «Да не, мы не пьем, мы обедаем»!

Едешь по Франции или по другой европейской стране. Видишь вдоль трассы зоны отдыха и машины там, исключительно с французскими номерами, у них на столиках рядом бутерброды развернуты, и бутылка вина стоит. За рулем… Даже на заправках вино есть в продаже на разлив!

(продолжение на с. 124)

Провоцирующим астму фактором может быть повышенная кислотность желудка. В пищеводе и гортани человека есть рецепторы, которые фиксируют заброс кислого содержимого из желудка и запускают механизм развития удушья. Для таких больных (например, с грыжей пищеводного отдела диафрагмы) весьма эффективны препараты, понижающие кислотность, типа омепразола.

Основой лечения астмы являются противовоспалительные препараты и средства, расширяющие бронхи. Противовоспалительное действие наиболее ярко выражено у стероидных гормонов. Они применяются либо местно – в виде ингаляции, либо системно – в виде таблеток или инъекций.

Гормоны снимают воспаление, отек, в результате чего улучшается проходимость бронхов. Так сложилось, что наши люди массово боятся гормонов и запаздывают с этим мощным и очень эффективным лечением. Им бывает трудно объяснить, что ингаляции гормонов не оказывают системного воздействия, соответственно, не приведут к тем побочным эффектам, которых все так опасаются.

Когда же ситуация становится настолько серьезна, что приходится прибегать к введению гормонов внутрь, то становится не до страхов и капризов. Но и в этом случае кратковременно даются достаточно маленькие дозы, чтобы минимизировать возможные побочные явления.

В лечении астмы как нигде важна обратная связь врача с пациентом. Потому что лечение этого заболевания в большинстве случаев «плавающее»: препараты назначаются в зависимости от наличия и частоты симптомов.

Допустим, астматик применяет ингаляцию своего обычного бронходилятатора каждый день по одному разу. На вопрос врача о самочувствии отвечает, что уже все неплохо, а приступ один раз в день его не обременяет. Так вот, это ненормально! Это уже состояние средне-тяжелой астмы. «Приемлемо и неплохо» – это только тогда, когда ингаляция применяется не чаще двух раз в неделю! Если больной применяет ингалятор от трех раз в неделю, это прямое указание к усилению лечения. Значит, ему нужен еще один ингалятор, но уже с гормонами, которые помогут изменить ситуацию.

Как долго стоит применять гормоны? До тех пор, пока потребность в бронходилятаторе не снизится до одного-двух раз в неделю. Поэтому невозможно назначить лечение астмы на много недель вперед, необходима значительно более регулярная работа врача совместно с пациентом.

С другой стороны, если ко мне приходит пациент и говорит, что пользуется ингалятором каждый день, я говорю ему: «Плохо! Вот тебе гормоны, иди, вдыхай, лечись!». Через две недели он возвращается и рассказывает: «Сначала было не очень, теперь помогает. За всю неделю я ни разу к своему ингалятору-бронходилятатору не прикоснулся. И ночью приступов не было». Я могу сделать вывод, что допустимо снизить дозу вдыхаемых гормонов или вообще их отменить.

Так должна строиться качественная обратная связь. Хуже стало – добавили дозу, легче – убрали гормоны. Пациент должен быть хорошо информирован, приходить на прием регулярно, подробно рассказывать о течении болезни. Если больной не научится правильно «ходить по ступенькам лечения астмы», то он неизбежно придет к ухудшению состояния, а возможно, и к госпитализации.