О самом главном с доктором Мясниковым - Мясников Александр Леонидович. Страница 35

Россияне, как никакой другой народ в мире, потребляют огромный объем соли. (В Европе среднее суточное потребление соли – 6–7 грамм, у нас – 12!!!) В этом смысле у нас извращенный вкус, нормальная еда нам невкусна – недосол! Посмотрите, какие прохладительные напитки раньше заканчиваются во время полета на бортах самолетов различных авиакомпаний: на «AirFranсe» оранж (апельсиновый сок), на рейсах американской «Delta» кока-кола, а на рейсах «Аэрофлота», конечно, томатный сок.

За свою любовь к соли россияне расплачиваются невероятным распространением гипертонической болезни и как ее следствие инфарктами, инсультами, сердечной недостаточностью.

Теперь о фруктовых соках. Почему они нам кажутся вкусными? Потому что они содержат колоссальное количество сахара. Фруктовые соки промышленного производства по количеству сахара не уступают пресловутой кока-коле! Свежевыжатые соки – другое дело. Однако не каждый желудок выдержит такое агрессивное по своему кислотному составу питье. Когда мы едим фрукты, то во время пережевывания слюна нейтрализует фруктовые кислоты, потом пережеванные кусочки частями проглатываются. Стакан сока обрушивается на пустой желудок сразу.

Овощные свежеприготовленные соки, например капустный или свекольный, тоже не так полезны, как кажется. Преимущества перед потреблением в привычном виде овощей нет никакого, но могут быть некоторые побочные проблемы, например будет страшно пучить.

Некоторые принимают свекольный сок как слабительное, но, прежде чем делать это, надо внимательно разбираться в причине запоров. Если, не выявив причину запора и не изменив систему питания, пытаться разрешить проблемы свекольным соком или слабительными препаратами, то много чего неприятного может потом обнаружиться на колоноскопии…

Вообще, тема соков – это тема правильного рационального питания. Об этом можно говорить часами. Кстати, как-то мне аукнулась моя любовь порассуждать на эту тему. Я обычно обедаю на работе. Однажды приносят какую-то еду, открываю тарелку, а там зеленая фасоль разваренная и кусочек вареной рыбы… Я говорю: «Это что?». А мне в ответ: «Доктор, ну Вы же сами говорите, что фасоль и рыба – это полезно! Ешьте, пожалуйста!».

V. Лекарства, которые мы выбираем

1. Аспирин и панангин

2. Витамины

3. Гормонально-заместительная терапия

4. Иммуномодуляторы

5. Обезболивающие

6. Стволовые клетки

1. Аспирин и панангин

Если коротко, то панангин – вранье. Это лекарство действительно содержит полезные микроэлементы, но очень в маленьких количествах. Поэтому как препарат для замещения калия он бесполезен. За справкой могу отослать читателей в Советский Союз к книге «Клиническая фармакология», написанной доктором Метелицей в 70-х годах. Уже тогда отмечалась неэффективность этого препарата как для лечения, так и для профилактики.

Для сердца нужны правильная диета, отсутствие курения, нормальный уровень холестерина и обязательная двигательная активность 40 минут в день. Мужчина должен хотя бы раз в день вспотеть. Вот все, что нужно для сердца. А препараты «для поддержания сердца» бессмысленны, они эксплуатируют нашу веру в волшебную таблетку.

...

Все время вспоминаю писателя Д. К. Джерома, конкретно тот эпизод, в котором человек пришел с жалобой к доктору и тот выписал ему рецепт, который пациент, не глядя, отнес аптекарю. Аптекарь посмотрел и сказал: «Если бы у меня был пансион и гастроном, я бы смог вам помочь, а так нет». Человек взял обратно рецепт и читает: «Ежедневно 400-граммовый стейк, кружку темного пива, 40 минут прогулки на свежем воздухе и не забивать себе голову вещами, в которых ты ровным счетом ничего не понимаешь!». Про стэйк я бы еще поспорил, а так все очень правильно!

Однако, говоря о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, нельзя не упомянуть аспирин.

Сначала объясню термины: вторичная и первичная профилактика. Вторичная – это когда болезнь сердца уже есть и аспирин принимают для профилактики повторных приступов и осложнений. Тут взгляды всех докторов совпадают: аспирин в этих случаях необходим, и польза от него перевешивает риск возможных побочных явлений.

А они у аспирина есть. Это риск желудочно-кишечного кровотечения и повышенный риск кровоизлияния в мозг. Также возможна гиперчувствительность к аспирину, которая может проявляться астмой, ринитами, крапивницей. Риск желудочного кровотечения особенно велик у людей в возрасте, у тех, кто уже перенес язву или эрозивный гастрит, и у тех, кто параллельно принимает гормоны или обезболивающие. Но когда аспирин необходим для вторичной профилактики, то польза перевешивает минусы.

Это же касается наличия сахарного диабета. Еще в 2002 году врачи договорились считать диабет аналогом ишемической болезни сердца – настолько велика угроза диабета для сердца – и лечится он в плане профилактике поражения сосудов так же (его даже называют «диабетическая болезнь сердца»!). Если больной не может принимать аспирин по вышеизложенным причинам, он должен пробовать другой препарат сходного действия, который блокирует слипание тромбоцитов, – клопидогрель или плавикс. Правда, у них свои побочные явления…

Первичная профилактика – это когда у человека еще нет никаких симптомов болезней сердца. Здесь в последнее время взгляды американцев и европейцев расходятся.

Американские медицинские ассоциации считают, что у лиц старше 50 лет аспирин:

1. Уменьшает риск развития инфаркта.

2. Уменьшает смертность.

3. Уменьшает риск онкологии, особенно рака кишечника (это хорошо доказанный факт, правда принимать аспирин надо годами).

Европейцы считают, что эти положительные факторы не всегда перевешивают риск кровотечения, и поэтому для первичной профилактики аспирин рекомендовать перестали.

Я попытаюсь сформулировать показания для первичной профилактики с учетом того фактора, что я все-таки доктор медицины США.

Я рекомендую принимать аспирин людям без признаков сердечных болезней людям, если:

1. Им 50 и более лет.

2. Есть сочетание нескольких факторов риска для ССБ: повышенный холестерин, повышенное давление, повышенный сахар, курение.

3. У них низкий риск желудочного кровотечения (отсутствие язвенной болезни в прошлом).

4. Есть семейная история рака толстого кишечника.

Раньше считалось правильным принимать аспирин в малых дозах: 70–100 мг, теперь доказано, что в плане риска кровотечения маленькие дозы не имеют предпочтения перед дозой 350 мг.

2. Витамины

Витамины – это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, их необходимо употреблять для нормальной жизнедеятельности. Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы наблюдается проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-антиоксидантов, связывали с ростом количества случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний.

Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний.

Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном клиническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам.

Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и в целях предупреждения болезней, у витаминов нет (см. «Витамины в профилактике болезней», с. 267).