О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов - Звонков Андрей Леонидович. Страница 23

Первым из онкомаркеров был обнаружен альфа-фетопротеин (альфа-ФП) — белок, вырабатываемый плацентой у беременных. У небеременных он указывает на злокачественную опухоль яичника. Норма: до 15 нг/мл. Повышенное содержание альфа-ФП может быть признаком:

• первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы);

• метастазов других злокачественных опухолей в печень (при раке молочной железы, прямой и сигмовидной кишки, легких);

• тератокарциномы желточного мешка, яичника или яичек (эмбрионального рака).

Кроме того, уровень альфа-ФП может повышаться и не при раковых заболеваниях, хотя столь же серьезных: циррозе печени, остром гепатите, хронической почечной недостаточности. А при беременности это намекает на вероятные пороки развития плода [88].

Простато-специфический антиген (ПСА, PSA). Один из самых точных маркеров рака простаты. Увеличение его уровня от анализа к анализу указывает на активность роста клеток, а значит, является абсолютным показанием для удаления органа. Биопсия простаты может не обнаружить атипичной ткани из-за того, что объем опухоли очень мал и попасть в нее иглой не всегда удается. Норма: до 4 нг/мл.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Его синтез у взрослых подавлен почти полностью (норма: до 0,5 нг/мл), и повышенный уровень указывает на возможный рак в пищеварительной трубке [89]. Если точнее, это может быть рак:

• желудка, толстой кишки, прямой кишки;

• в меньшей степени — легких, молочных желез;

• возможно или как подтверждение к специфическим онкомаркерам — яичников, матки, простаты.

Стандартный антиген 125 (СА-125). Маркер антигена рака яичников. Как и ПСА, не намекает, а достоверно указывает на наличие и рост опухоли, что является показанием к срочной плановой операции. Если значение параметра находится на верхней границе или чуть выше нормы, это означает, что необходимо регулярно делать УЗИ органов малого таза и контрольные анализы на СА-125 и РЭА. Норма: 0–30 МЕ/мл.

Онкомаркер СА 15–3. Специфический онкомаркер рака молочной железы. Норма: 0–22 ЕД/мл. Концентрация более 30 МЕ/мл указывает на патологию и требует немедленной маммографии, УЗИ и в целом повышенного внимания к молочным железам (не только со стороны противоположного пола, хотя именно это внимание иногда помогает обнаружить уплотнение в груди).

Данный онкомаркер эффективен в определении рецидивов рака молочной железы после удаления и успешных курсов химиотерапии.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма: 0–5 МЕ/мл. Значение более 10 МЕ/мл у женщин наблюдается при трофобластических опухолях (особенно при хорионкарциноме яичника или плаценты), а у мужчин — при раке яичек. Любые результаты, превышающие норму, требуют специального обследования с биопсией органов, в которых может развиваться опухоль.

UBC (Urinary Bladder Cancer). Маркер рака мочевого пузыря. Высокоспецифичный тест, эффективный на ранних стадиях. Абсолютное показание для цистоскопии и диагностической резекции мочевого пузыря. UBC определяют в моче, находящейся в мочевом пузыре не менее трех часов. Норма: 0,12 ? 10^-4 мкг/мкмоль. При злокачественном поражении мочевого пузыря концентрация UBC повышается до 20,1–110,5 ? 10^-4 мкг/мкмоль.

Да, это намек, а в случаях с ПСА или СА-125 — весьма «толстый» намек. Но, во-первых, нужно обследоваться и убедиться в наличии опухоли. А во-вторых, стоит проверять не один онкомаркер, а несколько, чтобы опровергнуть сомнения или убедиться, что опухоль все-таки очень вероятна. Каким сочетаниям надо уделять внимание?

• Рак желудка: РЭА и СА-242.

• Рак поджелудочной железы: СА-242 и СА 19–9.

• Рак яичек: АФП и ХГЧ.

• Одновременное повышение показателей СА 19–9, РЭА и альфа-ФП свидетельствует о метастазах в печень, что достоверно подтверждается УЗИ или МРТ.

Глава 8

Как понимать электрокардиограмму

Казалось бы, зачем немедику понимать то, что не всем медикам понятно? Чтобы прояснить этот момент, расскажу вам одну историю.

Как мне хотелось пошутить, поерничать! Удержался. Объяснил знакомой, что все описанные в ЭКГ параметры абсолютно нормальны и никаких проблем в сердце не обнаружилось. Вроде она успокоилась. Но я понял, что непременно должен объяснить немедикам, как понимать заключение ЭКГ.

Помните, я говорил, что очень важно знать норму: тогда и патологию легче обнаружить. В случае с электрокардиограммой это как никогда верно. Потому что вариантов нормы здесь не меньше, чем патологий.

Как вы понимаете, обучать диагностике я не собираюсь. Отвечу лишь на самые частые вопросы и разберу случай, который описал выше.

Тонкости ЭКГ

ЭКГ — это метод измерения и записи электрической активности сердца, которая изображается в виде графика — кривой на миллиметровой ленте. На графике по одной оси откладывается время, а по другой — вольты, или, точнее, милливольты. Вот как выглядит ЭКГ (рис. 1).

Рис. 1

Рис. 2

Как видите, синусоиды тут действительно нет, а вот синусовый ритм (рис. 2) есть. Откуда взялся этот термин? От синусового узла, в котором вырабатываются импульсы, отображенные на картинке.

Почему врач в заключении написал: «Ритм синусовый»? На рисунке видны зубцы различной формы. Если читать слева направо, получится: P — «пэ», Q — «ку», R — «эр», S — «эс» и Т — «тэ». Таков полный комплекс одного сокращения сердца, отраженный записью его электрической активности [91]. Наличие зубцов P и Q — а главное, равное во всех комплексах расстояние между ними — и указывает, что ритм синусовый. То есть стартовые сигналы на сокращение вырабатываются именно в синусовом [92] узле. И это совершенно нормально.