Болезни желудочно-кишечного тракта. Эффективные способы лечения - Бебнева Юлия Владимировна. Страница 4

Запор

Запором принято называть хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается затруднением акта дефекации, ощущением неполного опорожнения с выделением небольшого количества кала, который может быть довольно плотным. Частота опорожнения кишечника у здоровых людей зависит от характера питания, привычек и образа жизни. Причины запоров могут быть различными, но обычно это отсутствие координированной моторики толстой кишки, слабость позывов на дефекацию, бедность рациона клетчаткой, спайки прямой кишки и заболевания соседних органов, препятствующие движению кала. Подобное нарушение стула может возникать при отравлении свинцом, ртутью, таллием или атропином, а также при излишнем употреблении чая и кофе. Длительный прием таких медикаментов, как сульфат бария, гипотиазид, фуросемид и холестирамин, тоже может стать причиной запора. У детей и больных с нарушением психики может нарушаться рефлекс дефекации.

Пациенты жалуются на задержку стула, при этом промежуток от одной дефекации до другой колеблется от 2–4 дней до 1 недели, позывы на стул могут отсутствовать. Каловые массы при дефекации сухие, плотные, фрагментированные. При длительной задержке они могут приобретать жидкую консистенцию. Периодически больные жалуются на схваткообразные боли по ходу толстой кишки. При осмотре язык сухой и обложен, а живот вздут. Пальпаторно можно выявить в нем скопление кала.

Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в твердые каловые массы до того, как они попадут в прямую кишку и будут выведены. Нормальная деятельность толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами – абсорбцией электролитов и жидкости, перистальтическими сокращениями, которые обеспечивают «отжимание» влаги, перемешивание и продвижение кала к прямой кишке, а заканчивается она актом дефекации.

Рефлекс при дефекации возбуждается острым растяжением ампулы прямой кишки. Расслабление наружного и внутреннего анальных сфинктеров позволяет осуществить удаление каловых масс. Замедление продвижения кишечного содержимого вдоль толстой кишки проявляется более редкими, чем у здорового человека, и нерегулярными дефекациями, как правило, незначительного объема. Каловые массы становятся более плотными и выделяются только после значительного натуживания. В этом случае после дефекации часто остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Люди, которые страдают запорами, часто жалуются на понижение аппетита, повышенную утомляемость, тошноту и неприятный вкус во рту. У больных при хроническом запоре нередко наблюдается желтый с коричневатым оттенком цвет кожи. Кроме того, имеют место симптомы недостатка витаминов и умеренно выраженная анемия. Появление их связывают с патологиями всасываемости пищевых веществ под действием слабительных средств, которые обычно принимают в таких случаях.

Запоры подразделяются по длительности на хронические и острые, а также на неврогенные, рефлекторные, алиментарные, медикаментозные, воспалительные, гиподинамические, проктогенные, токсические, механические (возникшие по причине аномалий развития толстой кишки) и эндокринные (развивающиеся вследствие нарушений водно-электролитного обмена).

Всем известно, что современный человек питается главным образом рафинированными продуктами, которые являются слишком нежными и содержат минимальное количество шлаков. Риск возникновения запора велик у людей пожилого и старческого возраста, поскольку они из-за плохого состояния зубов они употребляют еду мягкой консистенции, без растительной клетчатки. Это нарушение может развиться и из-за недостаточного приема жидкости. А малоподвижный образ жизни и недостаточность физической активности способствуют возникновению колоностаза.

Наиболее часто встречается простой запор. Он может возникнуть при употреблении пищи, в которой содержится мало витаминов, солей кальция, клетчатки, а также при неправильном режиме питания. Всякий прием пищи вызывает пищеварительный рефлекс, который способствует передвижению химуса и кала, перерывы в часах приема пищи неизбежно нарушают ритмичность кишечной моторики. Ускоряет моторику и обеспечивает нужный объем каловых масс пища, богатая клетчаткой: овощи, зелень, отрубной и черный хлеб. А картофель, рис, молоко, крепкий чай, какао, белый хлеб и еда с ограниченным количеством жидкости (то есть всухомятку) препятствуют этому. Отмечено, что алиментарный запор имеет место у людей с дефектами жевательного аппарата и болезнями органов пищеварения, а также у лиц соблюдающих диету в течение длительного периода времени. Если дефекации имеют место один раз в 2–3 недели, речь можно вести уже об упорном запоре, подобное положение вещей может продолжаться в течение многих лет. Каловые массы, как правило, имеют плотную консистенцию и необычно большой диаметр. Через определенное время после начала запоров у человека обычно появляются тянущие боли в животе. Они исчезают или становятся слабее только после дефекации. По причине долгого пребывания в прямой кишке кал у людей, страдающих запорами, становится весьма плотным. Выделение значительного объема твердых каловых масс становится возможным лишь после сильного натуживания. Это может вызвать появление трещин заднего прохода и геморроя. Дефекация становится болезненной, а опорожнение кишки не всегда бывает полным.

Запор при врожденных патологиях развития толстой кишки появляется у людей при подвижных слепой и сигмовидной кишках, мегаколоне (толстая кишка большего, чем в норме, диаметра), идиопатическом мегаколоне. Расширение толстой кишки, как правило, сочетается с ее удлинением. Очень часто мегаколон является одним из признаков какого-либо заболевания и поэтому называется вторичным. Идиопатическим он называется тогда, когда все поиски причин его появления оказываются бесполезными. Врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, обычно обнаруживают у каждого человека, страдающего запором с детства. Он характеризуется отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и анальном сфинктере. Область кишки, лишенная их, играет роль функционального стеноза, выше которого происходит накопление каловых масс. Главными признаками этого заболевания являются упорные, постоянные запоры с детского возраста, а также у больного отсутствует аноректальный рефлекс. Яркость симптомов прямо пропорциональна протяженности участка поражения прямой кишки. Но если пораженная часть небольшая и локализуется в дистальном отделе, признаки болезни могут проявиться в позднем возрасте, тогда может идти речь о болезни Гиршпрунга взрослых.

Механический запор обычно возникает у лиц, имеющих препятствие на пути кишечного пассажа в виде воспалительных образований, спаек или пакетов лимфатических узлов либо какой-либо кишечной непроходимости. Имеющееся препятствие по объему может быть небольшим и не закрывать полностью просвет кишки, но осложняться рефлекторным спазмом, который временно закрывает просвет. Такая относительная непроходимость может осложняться и переходить в полную под влиянием значительных перистальтических сокращений суженного отрезка (например, после сильного натуживания или приема слабительных препаратов). На почве воспалительных заболеваний толстой и тонкой кишок нередко развивается воспалительный запор. Он бывает у каждого пятого человека с хроническим энтеритом и у каждого второго, страдающего колитом. Вместе с запором у больного при акте дефекации в каловых массах имеется примесь крови, слизи, гноя, а также отмечаются боли от газовых колик и болезненность кишечных петель. У пожилых, длительно соблюдающих постельный режим, и мало двигающихся людей встречается гиподинамический запор. Он может иметь место и у лиц со снижением моторики кишечника. Нарушение акта дефекации обусловлено недостаточной физической активностью и вялостью соматической мускулатуры.

Рефлекторный запор может присутствовать при таких заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы, как аппендицит, язвенная болезнь, пиелонефрит и хронический колит. Характерными для рефлекторного механизма запора являются его усиление в фазе обострения ведущего заболевания и нормализация стула в фазе ремиссии.