Укачивание, его профилактика и лечение - Ефременко Михаил Павлович. Страница 7
Установлено, что у трети обследуемых секреторная функция желудка после воздействия качаний изменена; при этом у большинства из них она была ниже, чем до выхода в море. Объем желудочного сока натощак, часовое напряжение у 90 процентов обследуемых моряков первого года плавания после одних суток качаний судна были понижены. После семи суток качаний судна продолжалось торможение секреции желудочного сока. Повышение секреции желудка отмечалось лишь у 5 процентов обследуемых и у 5 процентов секреторная функция желудка не изменялась.
У моряков со стажем плавания более трех лет также отмечалось понижение, но несколько меньшее, секреторной функции желудка как после одних, так и после семи суток качаний судна. У них, в основном, понижалось часовое напряжение. После семи суток качаний часовое напряжение по сравнению с односуточным качанием понижалось более чем в три раза (см. рис. 4 и 5).
Одновременно со снижением секреторной функции желудка понижалась и его кислотообразующая функция. Особенно снижался дебит-час соляной кислоты. После одних суток качаний судна снижение его достигало 4 процентов. Более длительные качания вызывали и более выраженное понижение кислотности. Свободная соляная кислота у моряков первого года плавания снижалась более чем на 82 процента.
Рис. 4. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков первого года плавания
Рис. 5. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков со стажем плавания более трех лет
У моряков со стажем плавания более трех лет после воздействия качаний кислотообразующая функция желудка также понижалась, но понижение было менее выражено, чем у моряков с небольшим стажем плавания, и отмечалось в основном при качании судна более одних суток.
Данные беззондового способа определения кислотности желудочного сока (по выведению хинина) подтверждают результаты понижения кислотообразующей функции желудка после воздействия качаний.
При укачивании происходит нарушение и моторной функции желудка. Это можно судить по таким диспепсическим явлениям, как тошнота, рвота, боли в животу нарушение стула и рентгенологическим данным.
У большинства подверженных укачиванию моряков наблюдается взаимосвязь между нарушением секреции кислотности желудка и диспепсическими проявлениями. Тошнота, рвота, боли в животе, нарушение аппетита общая слабость наблюдаются у людей с пониженной секрецией и кислотностью желудка чаще, чем у лиц неизмененной функцией желудка. Чем ниже кислотность и секреция желудка, тем выраженнее явления укачивания Для иллюстрации приведем одно наблюдение.
Матрос, прибыв на судно, на состояние здоровья не жаловался. В шестнадцатилетнем возрасте перенес воспаление легких, а в детстве — корь. Через два часа после выхода в море, при волнении моря в 6 баллов, обратился к врачу. Жаловался на тошноту и многократную рвоту, которые появились на 40-й минуте качаний судна, боли в эпигастральной области, головную боль и головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита. Из-за перечисленных симптомов не мог нести вахту электрика (полная утрата работоспособности).
Объективно: больной бледен, кожные покровы влажные, температура тела 36,4°. Пульс — 54 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД—100/65 мм рт. ст. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот мягкий, в эпигастральной области умеренно болезненный при пальпации. Анализ желудочного сока натощак — 30 мл, часовое надряжение — 136 мл, общая кислотность натощак — 47 титр, ед., свободная соляная кислота натощак — 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака — 65 титр, ед., свободная соляная кислота после пробного завтрака — 34 титр, ед., дебит-час соляной кислоты — 92,6 мг. Через 36 часов после качаний: количество желудочного содержимого натощак, — 15 мл, часовое напряжение — 50 мл, общая кислотность натощак — 36 титр, ед., свободная соляная кислота 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака — 35 титр, ед., свободная соляная кислота — 20 титр, ед., дебит-час соляной кислоты — 21,9 мг.
На значение функционального состояния желудочно-кишечного тракта в развитии морской болезни указывают данные обследования лиц с заболеваниями желудка (хронический гастрит с повышенной секрецией, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, функциональные расстройства желудка). После семи суток качаний судна секреторная и кислотообразующая функции желудка понижаются в большей мере у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и в меньшей мере у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и функциональным расстройством желудка.
Укачивание моряков, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наблюдается почти всех случаях, а клиническая картина морской болезни у данной группы моряков протекает тяжелее, чем у здоровых. Большинство из них во время качаний суди полностью становятся неработоспособными. Для иллюстрации приведем два наблюдения.
Матрос первого года плавания при качке неоднократно обращался к врачу с жалобами по поводу ноющих болей в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Считал себя больным шесть месяцев (через двамесяца пребывания на судне). При обследовании вполиклинике диагностирован хронический гастрит с повышенной секрецией. По поводу данного заболевания в течение месяца лечился в больнице. В период плавания судна, сопровождавшегося волнением моря, укачивался. Больного беспокоили тошнота, рвота, боли в области живота, головные боли, понижение аппетита. Работоспособность была резко снижена, свои обязанности исподнял вяло.
Объективно: во время укачивания бледен, частые позывы на рвоту, на вопросы отвечал невнятно, отмечались апатия, вялость. Пульс — 58 ударов в минуту, ритмичный. АД= 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выхода в море составлял 55 мл, после семи суток плавания, сопровождавшегося качаниями, 25 мл.
У другого матроса первого года плавания в результате обследования был диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Жаловался на боли ноющего характера в области живота, временами острые с иррадиацией в правое подреберье, неустойчивый стул (запоры чередовались с поносами). Перечисленные явления возникли около четырех месяцев назад, связывал их с приемом пищи. Во время выхода судна в море при волнении судна в 2–3 балла и выше постоянно обращался к врачу с жалобами на усиление болей в животе, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: при укачивании общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, покрыт холодным потом, вял. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД=90/60 мм рт. ст. Язык покрыт темно-серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в апигастральной области. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выход в море — 9 мл, после семи суток качаний судна — 6 мл.
У лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, морскую болезнь наблюдали чаще, чем у лиц с хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка. Этот факт имеет определенное практическое значение. При отборе на флот призывников и назначении молодых воинов в плавсостав необходимо более строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследования с целью не допустить к длительному плаванию лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта Это служит основанием комитетам и организациям ДОСААФ при комплектовании морских школ и команд авиационных военно-прикладных видов спорта. Этот фактор немаловажен также для уточнения рационального режима и характера питания лиц при длительном плавании в море.