Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 30

VI.j. Депрессия Но и для тех случаев, когда депрессия не свидетельствует о болезни, существует эволюционная гипотеза. Депрессия мо¬ жет быть очень полезной реакцией, ибо вынуждает персон с доминантным статусом занять более низкое место в иерар¬ хии. Всё их поведение, включая стремление избегать зри¬ тельных, а также сексуальных контактов, уменьшает опас¬ ность агрессии со стороны доминантных индивидуумов. Как бы то ни было, болезни весьма часто становятся причиной депрессии. При депрессии прежде всего необходимо провести всестороннее обследование организма. Но и болезни мозга, такие как болезнь Альцгеймера, могут начинаться с депрес¬ сии. Принц Клаус много лет лечился в дорогих швейцарских клиниках от депрессии, пока не выяснилось, что у него начи¬ нается болезнь Паркинсона. Депрессия довольно часто со¬ путствует другим психическим заболеваниям — расстройству приема пищи и пограничному расстройству личности. При шизофрении также часто возникает депрессия, нередко при¬ водящая к самоубийству. Но депрессия встречается и как самостоятельная болезнь. Причины В Нидерландах около 500 000 человек в год переживают де¬ прессию. Депрессия может наступить после очень сильного потрясения — потери спутника жизни или фиаско при сдаче экзамена, однако у других такие же события депрессии не вы¬ зывают. У многих людей, склонных к депрессии, впрочем, нель¬ зя выявить ясной внешней причины ухудшения настроения. Некоторые люди отличаются явной предрасположенностью к депрессии, возникшей на самой ранней стадии развития. Другие в состоянии с поразительным спокойствием перено¬ сить самые пагубные события. Марсел ван Дам, бывший госу¬ дарственный секретарь, бывший министр, бывший омбудсмен 167

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции и бывший председатель общественно-правовой радиовеща¬ тельной компании VARA, исходя из собственного опыта, по¬ ведал, какие невзгоды могут переносить некоторые люди, не впадая в депрессию. «...Разразилась война, и в 1943 г., когда мне было 5 лет, нас предупредили, что Sicherheitsdienst [Служба безопасно¬ сти] уже в дороге, чтобы арестовать моего отца. Он был сре¬ ди зачинщиков одной из попыток сопротивления утрехтской полиции аресту евреев. Мы вынуждены были бежать без оглядки, и я оказался в совершенно незнакомой мне кресть¬ янской семье. Моей сестре не удалось вовремя убежать и она попала в концлагерь. Мне сказали, — вероятно из страха, что я не смогу держать язык за зубами, — что мой отец умер. В 1944 г., когда моя мать и младшие дети вновь были вместе, умер мой младший брат Лео, возможно, от менингита. Горе моей матери было безмерно также и потому, что отец, кото¬ рый все-таки был жив, не мог явиться на похороны. Немцы поджидали его на кладбище. Освобождение стало для меня началом новой жизни. До тех пор пока мой 12-летний брат Вим в январе 1946 г. не пошел вместе со мной на стадион Галгенваард в Утрехте, чтобы из стоявших там танков и воен¬ ных грузовиков вытащить огнетушители. Возвращаясь домой, он, не глядя по сторонам, перебегал улицу, и на моих глазах его переехал автомобиль... Все эти происшествия и все эти чувства я переживал много раз... Но ни разу они не сбили меня с пути. Ни одно из этих ужасных событий не возвраща¬ лось ко мне в кошмарном сне, чтобы наполнить меня стра¬ хом и повергнуть в депрессию. Откуда она берется? Почему другие люди, испытавшие гораздо менее страшные вещи, ощущают это как непереносимую травму?». Ответ на вопрос ван Дама заключается в комбинации различий в нашем генетическом фоне с факторами, под влия¬ 168

VI.3- Депрессия нием которых мы находились на ранней фазе развития в матке и в младенческом возрасте. Все эти факторы програм¬ мируют активность стрессовой системы на всю последующую жизнь. Разграничивают различные формы и подтипы де¬ прессии. Их общим признаком является слишком сильная реакция мозга на стрессовую ось. Мы реагируем на стресс тем, что активируем нервные клетки в гипоталамусе, кото¬ рые посылают кортикотропин-высвобождающий гормон (КВГ) в гипофиз, стимулирующий, в свою очередь, надпо¬ чечники, выделяющие стресс-гормон кортизол. Эти гормо¬ ны заботятся о том, чтобы наш организм и наш мозг могли противостоять стрессовой ситуации. Но если стрессовая ось гиперактивна, стрессовая ситуация может привести к выработке слишком большого количества и кортикотропин- высвобождающего гормона, и кортизола. Их воздействие на мозг будет настолько сильным, что начнет развиваться депрессия. Действие стрессовой оси может ускориться в процессе развития за счет генетических факторов. У амишей в США депрессия встречается значительно чаще. Существуют зна¬ менитые семьи, в которых отмечается склонность к депрес¬ сии. Такова, например, семья Вирджинии Вулф. Такие семьи помогли обнаружить первые изменения в генах, повышав¬ шие опасность возникновения депрессии. В дальнейшем были найдены множественные мелкие отклонения в генах химических трансмиттеров в мозге, так называемые поли¬ морфизмы, также повышающие риск наступления депрес¬ сии. Дети, которыми их матери были беременны в Голодную зиму 1944-1945 гг., когда в Рандстаде, наиболее густонаселен¬ ной области на западе Нидерландов (рис. 8), не было пищи, более склонны к депрессии. Эта проблема уже позади, но плохо функционировавшая плацента, не обеспечивавшая плод достаточным количеством пищи, так что ребенок рож¬ дался с малым весом, также может привести к постоянной 169

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции активации стрессовой оси. Если мать курила во время бере¬ менности или принимала некоторые медикаменты (напри¬ мер, диэтилстилбестрол, DES), это увеличивает в дальнейшем опасность депрессии для ребенка. После рождения стрессо¬ вая ось ребенка может оставаться активированной из-за яв¬ ного небрежения к ребенку или прямых злоупотреблений со стороны взрослых. Неблагоприятное постоянное воздей¬ ствие окружения сказывается в химических изменениях ДНК стрессовых агентов — явлении, получившем название эпиге¬ нетического программирования. Помимо этого мы выяснили, что женский гормон эстро¬ ген стимулирует стрессовую ось, тогда как мужской гормон тестостерон ее одерживает. Это, по-видимому, хорошо объ¬ ясняет тот факт, что опасность депрессии для женщин вдвое выше, чем для мужчин. По сути, депрессия — это расстройство развития гипо¬ таламуса. Если стрессовая ось из-за генетического фона ин¬ дивидуума и его истории развития высоко активирована, тогда он реагирует очень остро на внешние стрессовые со¬ бытия, и в результате может развиться депрессия. Но и в зрелом возрасте могут появиться причины для возникнове¬ ния депрессии, например из-за приема некоторых лекарств. Преднизон, синтетический гормон коры надпочечников, который нередко дают в больницах, при высокой дозировке часто приводит к ухудшению настроения. Кора больших по¬ лушарий тормозит стрессовую ось. При инсульте или дефек¬ тах из-за рассеянного (множественного) склероза, прежде всего в левом полушарии, торможение исчезает, что приво¬ дит к гиперактивности стрессовой оси и, следовательно, уве¬ личивает опасность возникновения депрессии.

VI.з- Депрессия Различные виды депрессий Мы все чувствуем себя лучше в летнее время и чуть менее приятно зимой. Но у некоторых людей смена времен года очень сильно сказывается на настроении. Летом их поведе¬ ние становится гипоманиакальным, а то и по-настоящему маниакальным, но зато зимой они впадают в глубокую де¬ прессию. По-английски это называется Seasonal Affective Di¬ sorder, что дает образное сокращение SAD* [сезонное аффек¬ тивное расстройство]. Германский бундесканцлер Вилли Брандт часто впадал в депрессию, когда дни становились ко¬ роче с наступлением осени. Он не желал тогда никого видеть, даже собственную жену. Сезонная депрессия довольно часто имеет ярко выраженный генетический компонент. Меньшее количество солнечного света зимой представляет собой фак¬ тор риска для SAD, а солнечный свет уменьшает симптомы депрессии. В США есть даже страховые компании, которые отправляют людей с SAD из северной части страны в южные штаты, чтобы они там быстрее избавились от депрессии. Биологические часы, которые являются часами не только для дня и ночи, но и дня времен года, получают информацию непосредственно о количестве света в окружающей среде и играют важную роль при SAD. Небольшие изменения в генах, управляющих функциями биологических часов, становятся факторами риска для возникновения подобных депрессий. Биполярная депрессия, с периодами чередования мании и депрессии, может возникать вне явной связи с временем года. Когда г-жа Де Фриз после прогулки с собакой в близле¬ жащих дюнах вернулась домой, она увидела своего мужа, который только что вышел на пенсию, сидящим за обеденным столом без признаков жизни. Она немедленно набрала 112. «Скорая» приехала сразу, и парамедики попытались профес- ' Sad — грустный, унылый (англ.). 171