Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 91

XX. Смерть XX. 2 Д-р Дейман и Черный Ян «Злодеи, учинявшие вред при жизни, приносят пользу, будучи мертвыми». Изучением мозга в Амстердаме занимались уже в XVII веке, хотя и в совершенно ином контексте, чем в наше время. Зло¬ деев, приговоренных к смерти, вешали раньше в северной части Амстердама или на центральной площади Дам. После казни тело передавали в распоряжение Гильдии хирургов для публичного вскрытия. Городские власти разрешали это один раз в год, в зимнее время, поскольку продолжалось всё от трех до пяти дней, и летом запах невозможно было бы выдержать. Вскрытия проводились сначала в монастыре Свя¬ той Маргареты на улице Нес, там, где сейчас находится Фла¬ мандский культурный центр Де Бракке Гронд. Зал гильдии хирургов и анатомический театр находились там с 1578 по 1619 гг. и с 1639 по 1691 гг., этажом выше мясного рынка. Между 1619 и 1639 гг. анатомический театр Гильдии хирур¬ гов находился в здании бывших ворот Святого Антония на площади Ньиумаркт (над нынешним рестораном De Waag [Весы]. Ве-роятно, именно там Рембрандт черпал вдохновение для своей картины Урок анатомии доктора Николаса Тюлпа. Картину 1632 года теперь можно видеть в музее Маурицсхёйс в Гааге. Публичные вскрытия собирали до нескольких сотен зрителей, которые, уплатив 20 сентов, могли переживать это редкое зрелище. Сердце, печень и почки разносили для де¬ монстрации в публике. В здании Палаты весов на сохранив¬ шейся внутренней стене уже не существующего Theatri Anato- mici [Анатомического театра] еще и сегодня можно прочитать оправдание использования тела для обучения хирургов: «Зло¬ деи, учинявшие вред при жизни, приносят пользу, будучи мертвыми». 480

хх.2. Д-р Дейман и Черный Ян В 1656 году Рембрандт в картине Урок анатомии доктора Деймона запечатлел решающий момент вскрытия (рис. 34). Лектор и доктор медицины Дейман стоит позади тела анато¬ мируемого фламандского портного и вора Йориса Фонтейна, известного также как Черный Ян, который 27 января 1656 года был приговорен к повешению. Йорис Фонтейн был казнен в январе, вероятно, на специально воздвигнутом эшафоте на площади Дам, перед старой ратушей. Вскрытие тела про¬ исходило в анатомическом театре Гильдии хирургов, в быв¬ шей капелле монастыря Святой Маргареты. На картине Рем¬ брандта ассистирующий Гейсберт Калкун терпеливо ждет, держа в руках черепную крышку, чтобы положить туда мозг, тогда как д-р Дейман вытягивает пинцетом листок твердой мозговой оболочки (falx cerebri, серп мозга) между левым и правым полушариями. Тем самым открывается эпифиз (рис. 2), шишковидная железа. Так полагалось в соответствии с про¬ токолом, потому что эпифиз в те времена, опираясь на Декар¬ та, рассматривался как местоположение души. В завершение вскрытия душе, в качестве дополнительного наказания, пред¬ стояло увидеть, как было разрезано тело. Декарт почти 19 лет прожил в Нидерландах. В Амстердаме он, среди прочего, жил на Калверстраат. Там был расположен скотопригонный ры¬ нок, где Декарт покупал скелеты для своих занятий, и оче¬ видно, что его труды оставили заметный след в Амстердаме Рембрандта ван Рейна. Картина, которая сейчас висит в Амстердамском истори¬ ческом музее, это лишь центральная часть первоначального полотна размером 2,5 х з метра, висевшего в Палате весов, где в пожаре 1723 года большая часть картины была утраче¬ на. На эскизе Рембрандта можно видеть семерых выдающих¬ ся хирургов, группирующихся в центральной части. Имена их известны, и они изображены на других картинах, так что компьютерная реконструкция картины была бы вполне воз¬ можна. Взглянем еще раз на эту картину и представим себе, 481

XX. Смерть Рис. 34. В картине Урок анатомии доктора Деймана (1656) Рембрандт за¬ печатлел решающий момент демонстрации вскрытия тела преступни¬ ка. Лектор и доктор медицины Дейман стоит позади тела анатомируе¬ мого фламандского портного и вора Черного Яна. Ассистирующий Гейсберт Калкун терпеливо ждет, держа в руках черепную крышку, чтобы положить туда мозг, тогда как д-р Дейман вытягивает пинцетом листок твердой мозговой оболочки (falx cerebri, серп мозга) между ле¬ вым и правым полушариями. Тем самым открывается эпифиз, шиш¬ ковидная железа. Так полагалось в соответствии с протоколом, потому что эпифиз в те времена, опираясь на Декарта (1596-1650), рассматри¬ вался как местоположение души. В завершение вскрытия душе, в ка¬ честве дополнительного наказания, предстояло увидеть, как было раз¬ резано тело (Амстердамский исторический музей). 482

ХХ.з. Курс деадаптации: будничность смерти какие возможности открыло бы восстановление смертной казни в Нидерландах, за что выступают некоторые популист¬ ские политики! Не лучше ли нам гордиться этой картиной, чем наличием такой партии? XX.з Курс деадаптации: будничность смерти Я предпочитаю сам принимать решения относи¬ тельно своей жизни. Я хочу быть «хозяином в соб¬ ственном мозге». При зачатии и рождении я не мог этого сделать. Но что касается конца своей жизни, я требую, чтобы мое право не ущемлялось. Дик Ф. Свааб Человек испытывает смертельный страх перед смертью. Это можно изменить только в том случае, если еще задолго до неминуемого конца создать у людей ясное представление о заключительной фазе жизни. В качестве реакции на изоби¬ ловавшие ненавистью к чужеродным гражданам дебаты о необходимости ввести для них курс адаптации, в 2002 году я выступил в Совете по здравоохранению за введение обязатель¬ ного для граждан Нидерландов курса деадаптации. По просьбе председательствующего я подготовил дискуссионный проект, который был зарегистрирован для потомков под № 655-84. Мы провели увлекательную дискуссию, но, конечно, меня нисколько не удивило, что мое предложение не стало частью формальных рекомендаций, которые этот респектабельный орган передал бы правительству. И все же я неизменно выступаю за введение курса деадап¬ тации для широкой публики и, в подходящей форме, для 483

XX. Смерть подготовки врачей. Там должны быть рассмотрены все проб¬ лемы, имеющие отношение к завершению жизни: эвтаназия, лечение болей, паллиативная седация (успокоение) и умерщв¬ ление, «прощание с едой и питьем», как говорят в Бельгии (информация на сайте www.nvve.nl). Книга Боудевейна Шабо и Стеллы Браам Uitweg, ееп waardig levenseinde in eigen hand [Уход, достойное окончание жизни своими руками] показывает, что та¬ кое умирание вовсе не обязательно станет ужасной формой само-эвтаназии, если предварительно к нему правильно под¬ готовиться, постоянно поддерживать влажность в полости рта и с помощью врача прибегнуть к лекарствам на завер¬ шающей стадии. Однако «помощь при добровольном уходе из жизни» нуж¬ дается в обсуждении. Основополагающий пункт фонда Добро¬ вольно распоряжаться жизнью (SVL, Stichting Vrijwillig Leven) гла¬ сит: «Мы имеем право на избранный нами самими уход из жизни и на доступ к средствам для гуманного способа его реализации». Нидерландский союз за добровольный уход из жизни (NWE) выделяет три группы, в отношении которых узаконенные процедуры всё еще выполняются неудовлетво¬ рительно. Это дементные больные, пациенты с хронически¬ ми психическими заболеваниями и старые люди, которые пришли к решению, что жизнь их полностью завершилась. Хотя для дементных больных и пациентов с хроническими психическими заболеваниями нынешний закон об эвтана¬ зии уже внедрен в практику и оказался вполне пригодным, для психически больных только в особых случаях удается найти врача, готового оказать необходимую помощь. Для старых людей, которые сочли, что их жизнь уже прожита, но не страдающих смертельной болезнью, закон еще нужда¬ ется в доработке. Ивонна ван Баарле, бывший генеральный секретарь нидерландского Совета искусства, взяла на себя инициативу сплотить разношерстную группу независимых граждан, чтобы улучшить нынешнюю ситуацию. Мы высту¬ 484

XX.3- Курс деадаптации: будничность смерти пили в Интернете с гражданской инициативой по сбору под¬ писей, чтобы вынести этот вопрос на обсуждение сессии парламента. За четыре дня, к нашему изумлению, были собра¬ ны необходимые для этого 40 000 подписей. На фоне широ¬ кой позитивной реакции поразительно, сколь несправедли¬ вые упреки высказывались по адресу инициативной группы, которую называли «moordcommando» [«убойной командой»]. С решением пациентов об отказе от врачебной помощи так¬ же возникают постоянные трудности. Хотя врачи по закону обязаны уважать такие решения, они этого почти никогда не делают. Но и реанимация иногда вовсе не является чем-то само собой разумеющимся или даже, как однажды лаконич¬ но сформулировал геронтолог Берт Кейзер, представляет со¬ бой «крайнюю форму злоупотребления» врачебным долгом. Я сам, в бытность вторым ассистентом, реанимировал одно¬ го пациента, и до сих пор жалею об этом. Когда санитар пере¬ возил поступившего больного в палату, у того остановилось сердце. Я сразу же приступил к делу, как меня учили, и успеш¬ но его реанимировал. Чуть позже пришли его документы. У него была карцинома легких с вовлечением сердца. После этого я день и ночь сидел у постели задыхающегося страдаль¬ ца и отсасывал мокроту из дыхательных путей, чтобы туда могло попасть хоть немного воздуха. От скольких мук я бы его избавил, если бы не реанимировал! Сейчас, правда, по¬ ложение меняется. Кардиолог Рююд Костер из Университет¬ ской клиники Амстердама указывает, что результаты успеш¬ ной реанимации лучше, чем мы до сих пор думали. После остановки сердца сейчас выживают 20% людей. Десять лет назад выживало всего 10%. С помощью всё улучшающихся и находящихся под рукой автоматических внешних дефибрил¬ ляторов (AED) и более совершенного лечения сейчас после остановки сердца могут выживать уже до половины пациен¬ тов, избегая при этом тяжелых повреждений мозга. Если обе¬ спечить надежное охлаждение пациентов после реанимации, 485