Геронтология. Учение о старости и долголетии - Грмек Мирко Дражен. Страница 19

Согласно Зерби, старики должны спать дольше, чем молодые: это сохраняет бодрость и способствует пищеварению. Кровопускание не является необходимым для здоровья пожилых людей, его можно делать тучным людям, но очень осмотрительно, менее часто и в меньших количествах, чем в молодости. В пожилом возрасте следует остерегаться запоров. Не следует запрещать пожилым людям сексуальные сношения, если они к ним привыкли, но всякие попытки искусственного возбуждения путем применения афродизиатических средств должны быть осуждены. Для физического здоровья наиболее важна психотерапия и состояние нервной системы, говорит Зерби. Старики не должны жить одни, им следует всегда находиться среди людей и интересоваться разнообразными вопросами, музыкой и другими видами искусства.

В конце своей книги Зерби приводит различные способы отдаления старости, например, применение дистиллята человеческой крови, мяса гадюки, порошка драгоценных камней, раствора золота, бобровой струи, но довольно скептически оценивает их эффективность. Зерби мало останавливается на отдельных заболеваниях и рассматривает их между прочим, но даже и это немногое показывает, что его терапия была такой же разумной и осмотрительной, как и его профилактика.

Работы "Зерби, как и другие достижения того времени, явились результатом возрождения науки и искусства в Италии и близлежащих странах. Новый взгляд на явления природы, в частности на человека, как на звено природы, повлек за собой возникновение новых концепций и в гериатрии.

Великий художник и ученый Ренессанса Леонардо да Винчи поэтично описал в своих произведениях "острые зубы времени", трагедию человеческого старения и эфемерность существования. Леонардо старается решить эту проблему научным путем: оп анатомирует труп человека, умершего от старческой слабости. В записных книжках по анатомии оп зарисовывает кишечник этого человека и его утолщенные, скрученные сосуды. Он указывает, что разговаривал с этим человеком за несколько часов до его смерти и тот ему рассказал, что прожил 100 лет и никогда не болел; затем он начал все больше и больше слабеть и без всяких видимых признаков заболевания мирно скончался, сидя в постели в госпитале святой Марии Нуовы во Флоренции. Леонардо вскрыл труп, страстно желая установить "причину этой столь спокойной смерти". Он обнаружил, что артерии и вены старика иссохли, стали дряблыми и утратили способность снабжать кровью сердце и другие органы тела. Леонардо изучил, описал и зарисовал морфологические изменения кишечника и печени; он изучил изменение голосовых связок, органов зрения и слуха старика, и в трактате о живописи изумительно изобразил внешние признаки пожилого организма [195].

В конце XV и начале XVI столетия падуанский врач А. Газио (1461—1530) продолжил средневековые традиции по написанию макробиотических наставлений для высокопоставленных пожилых людей. Он прожил большую часть своей жизни в Венгрии и Польше в качестве епископского и придворного врача.

Можно назвать много ученых XVI в., писавших в области гериатрии, например, Т. Элиот, Р. Стромер фон Ауэрбах, А. Фумариелло, Т. Рангони, Д. Батиста да Монте, А. Лузитанус, Т. Ньютон, И. Бризиапус, Д. до Помис, Г. Палеогти и А. дю Лорен. Элиот опубликовал в Англии книгу "Замок здоровья", посвященную диете, с многочисленными замечаниями по гериатрии. Элиот не был врачом. Его книга получила широкое распространение, хотя и не среди врачей. В противоположность Элиоту Стромер фон Ауэрбах был опытным врачом, деканом Лейпцигского медицинского факультета, но он еще не освободился от многих предрассудков средневековья. Его имя стало широко известно скорее благодаря винному погребку, который Гете описал как место веселых студенческих пирушек в "Фаусте", чем благодаря его трудам. В своем трактате "Некоторые медицинские сведения о старости", изданном в Нюренберге в 1537 г., Ауэрбах пытается отделаться от влияния схоластики и арабизма и следовать Гиппократу и Галену [106].

Бризианус не внес ничего нового своей книгой по гериатрии, напечатанной в 1598 г., кроме того, что предложил новый термин "герелогия" для отрасли медицины, занимающейся заболеваниями старости [197].

Почти у всех авторов древности, средневековья и даже Ренессанса, писавших по вопросам гериатрии, ясно и систематизированно представлена лишь гигиена пожилого возраста, тогда как вопросы диагностики и терапии заболеваний этого возраста разбросаны среди сведений по клинике различных других заболеваний. Прекрасные клинические описания индивидуальных заболеваний пожилого возраста имеются, например, в сборнике советов, написанном Д. Батиста да Монте (1498–1551) и Лузитанусом (1511–1568) [198]. Но эти наблюдения не связаны одно с другим и теряются в массе другого материала. То же можно сказать о гериатрических клинических наблюдениях в работах Гиппократа, Галена, Авиценны и других древних авторов. От Галена и до Зерби лишь гигиена пожилого возраста рассматривается как специальная проблема и отдельная ветвь медицины.

Первая систематизированная работа по диагностике и терапии заболеваний пожилого возраста написана еврейским врачом де Помис [199] (1525–1593). Большую часть жизни он провел в качестве практикующего врача в Анконе и Венеции, где в 1588 г. опубликовал свой "Краткий обзор вопроса о предупреждении болезней стариков и их лечении". Часть книги, посвященная гигиене пожилого возраста, представляет собой лишь повторение хорошо известных герокомических правил греческих и арабских ученых. Однако во второй части де Помис непосредственно переходит к симптоматологии, терапии, профилактике и диагностике отдельных заболеваний пожилого возраста. Особенно детально описаны почечные камни, артриты и другие патологические изменения суставов, подагра, головокружение, хронический катар, кашель, удушье, апоплексия, кахексия, бессонница, зуд всего тела, брюшные колики, геморрой, разрушение зубов, ослабление слуха. Де Помис перечисляет заболевания старческого возраста в том же порядке, как и в широко известных афоризмах Гиппократа. Его описания симптомов некоторых заболеваний стариков очень верны. Де Помис оценивает, например, клиническую картину синдрома артериальной гипертензии как опытный врач-практик. Он упоминает головокружение, головную боль, скотому, расширение яремных кровеносных сосудов, чувство холода в конечностях и жара в голове, дрожание. Он считает этот синдром прелюдией апоплексии. Его терапевтическая оценка подобных случаев очень разумна, как и его инструкции по бальнеотерапии хронических заболеваний суставов.

Итальянский кардинал Палеотти (1522–1597) написал научно обоснованное восхваление старческого возраста по образцу классического сочинения Цицерона "О старости". Так как он был юристом, а не врачом, в его работе мало медицинских данных. Однако хотя они немногочисленны, но оригинальны и интересны. Палеотти отличает заболевания пожилого возраста от тех болезней, которые у пожилых пациентов имеют лишь измененную клиническую картину. Защитные силы в пожилом организме ослаблены, пишет он. Старый организм подобен крепости, которую покинула большая часть солдат, так что враг может легко захватить ее. Заметки Палеотти по психиатрии представляют особый интерес; он считает, например, меланхолию в пожилом возрасте более серьезной и опасной, чем в другие периоды жизни [200].

Первым произведением французской гериатрической литературы является трактат об особенностях пожилого возраста, в частности о меланхолии и катаральных заболеваниях старческого возраста, написанный дю Лореном (1558–1609), придворным врачом и ректором университета в Монпелье. В оценке пожилого возраста он был последователем Галена, но разумно не пренебрегал сообщать собственные данные по отдельным вопросам гериатрии [201].

В XVI столетии появляется новый тип трактатов по гигиене, сохранивших популярность до наших дней. Во все времена существовали люди, убежденные в том, что они достигли глубокой старости благодаря особому образу жизни или специальному лечению, и желающие поделиться с другими собственным опытом. Они публиковали свои автобиографии, расценивая их, как "грандиозные открытия", ценные для всего человечества. Известный венецианский дворянин Л. Корнаро (1467–1565) описал свою жизнь в "трактате о трезвой жизни", который был впервые напечатан в Падуе в 1558 г., а затем много раз переиздавался и переводился на другие языки. В 1953 г. в Лондоне вышел в свет новый перевод на английский язык этого замечательного трактата. Перевод книги Корнаро был первым произведением по гериатрии, опубликованным в Америке. Согласно Корнаро, чрезмерное потребление пищи, распущенность и пьянство погубили в его время в Италии больше людей, чем чума. Люди не умирают своей смертью, но убивают сами себя своей неумеренностью. Тот, кто хочет достичь преклонного возраста, должен ограничить себя 12 унциями (около 420 г) твердой пищи (хлеб, яйца, свежее мясо) в день и 40 унциями (1200 г) жидкости (сюда входит не более 12 унций вина). Кроме того, следует избегать внезапных изменений температуры, жары, холода, усталости, горя и других эмоциональных напряжений. Как большинство итальянских дворян, в молодости Корнаро вел весьма распущенную жизнь. К 40 годам здоровье его резко ухудшилось. Тогда он составил для себя и применял аскетические правила. Он успешно достиг преклонного возраста (прожил около 98 лет), сохранив хорошее здоровье, хотя испытывал некоторое недомогание из-за отсутствия витамина С в своей диете [202].