Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга - Качесов Владимир Александрович. Страница 5

Рис. 3. Положение пациента на боку. Пассивный упор на колено дает возможность двигать плечом или всей верхней конечностью.

Теперь перейдем к явлениям, которые будут наблюдаться в первые дни занятий и которые нужно знать, чтобы правильно их интерпретировать и не паниковать. Правильное понимание явлений, которые будут наблюдаться в самом начале интенсивной реабилитации, помогут не только пациентам, но и врачам, избежать паники и методично продолжить занятия. Подробно о явлениях, происходящих в первые дни занятий можно прочитать в книге «Основы Интенсивной Самореабилитации».

Температура и вегетативные кризы

Вегетативные кризы наблюдаются у всех пациентов в начальном периоде реабилитации (2 нед. – 2 мес.). Они проявляются болями в спине, животе или конечностях, подъемом температуры, могут появится озноб, дрожь, учащенное сердцебиение.

Рекомендации. Выпейте горячий сладкий чай, лучше – густой отвар кураги с изюмом, поешьте, отдохните, и вы почувствуете себя лучше. Первые дни можно принимать жаропонижающие, если кризы тяжелые. Если есть возможность терпеть и не принимать лекарства, то терпите!

Отеки

Если ваше тело холодное ниже места поражения, а ноги ледяные, тогда в течение первых дней занятий внезапно начнут отекать ноги, это свидетельствует о том, что в них усилился кровоток. Одновременно с усилением кровотока, ноги начнут согреваться, и их температура сравняется с температурой тела. Это свидетельствует о восстановлении кровотока, вегетативной иннервации, терморегуляции.

Рекомендации. Обязательно на ночь, если вы еще не можете спать на животе, подложите под бедра и голени подушки. Пусть помощники согнут ноги в коленях под углом 120° и разведут их в тазобедренных суставах (поза лягушки). Уровень ног должен быть немного выше уровня тела. Тогда к утру отеки будут уменьшаться и пройдут в течение 2 недель или месяца.

При появлении отеков нагрузки можно снизить, но прекращать занятия нельзя!

Эластичные бинты: некоторые замечания. Мы ПРОТИВ применения эластичных бинтов при интенсивной реабилитации. Эластичные бинты нарушают лимфообращение и кровообращение в конечностях, усугубляют дистрофические процессы, приводят к образованию тромбов.

Изменение ощущений

С первых занятий начнут меняться ваши ощущения. Через некоторое время у всех пациентов восстанавливается поверхностная чувствительность и проприоцептивное (глубокое) чувство собственного тела. Вместо бесконечного пространства ниже места поражения, вы будете ощущать, хоть и смутно, контуры своего тела даже с закрытыми глазами.

Золотое правило Интенсивной Реабилитации: если у пациента появляются любые виды ощущений, даже болевые, ниже места поражения, то, безусловно, это положительная динамика реабилитационного процесса!

Появление боли или жжения ниже места поражения стараются купировать обезболивающими препаратами, проводя, ни что иное, как фармакологическую денервацию – химическую блокаду нервных путей.

Помните, что фармакологическая денервация в конечном итоге может привести к безвозвратной потере чувствительности!

В случае изматывающих болей, «пульсирующего» и «разрывающего» характера, не дающих заснуть – необходима консультация специалиста.

Пролежни и раны

Если у пациентов есть пролежни, то в этих местах появятся признаки отеков, гиперемии и нагноения. Из многих затянувшихся царапин и ран на теле начнет сочиться сукровица или кровь. Не пугайтесь! Так должно быть. Появление капиллярного кровотечения в ранах свидетельствует об улучшении в них кровообращения и улучшении питания клеток тканей.

Рекомендации. Для быстрого заживления лучше всего применять – зеленку. Не бойтесь заливать зеленкой поверхность раны 2—3 раза в день. Сверху наложите салфетку, заклейте пластырем или перевяжите, а еще лучше – оставьте открытой. Раны следует обрабатывать каждый день. Если в первые дни из них обильно выделяется гной, то промывайте рану 3% раствором перекиси водорода, а затем обильно смазывайте зеленкой. Хороший эффект заживления дает применение капель или геля «куриозин».

Если у пациентов с сочетанной травмой позвоночника и конечностей в местах переломов были гнойные процессы, то при реабилитации в этих же местах могут наблюдаться повторные нагноения. Это происходит отторжение не прижившихся кусочков костной ткани (секвестров). Раны на коже нет, поэтому нет свободного оттока. Конечность в этом месте становится багровой, горячей на ощупь. Повышается температура тела до 38—39°.

Необходимо немедленно вызвать хирурга! Вскрыть гнойник, удалить гной и секвестр. Рану не зашивать, вставить дренаж с мазью Вишневского. Реабилитацию продолжать, и рана быстро затянется.

Восстановление функции тазовых органов

Дефекация. Как только вы начнете активно заниматься, то через 2—4 недели перистальтика кишечника усилится, и сам процесс дефекации не будет представлять труда. Во время занятий начнут спонтанно отходить газы.

Если у вас были атонические запоры, то периодически будет появляться жидкий стул. Он не требует специального лечения и свидетельствует о восстановлении функции кишечника. Возможно, что первые месяцы придется периодически пользоваться слабительными средствами или специальными свечами.

Рекомендации. Как только вы начнете уверенно сидеть на стуле, предлагаем вам сделать или купить специальный стульчик-туалет с отверстием в сидении. Каждый день, на второй месяц от начала реабилитации, в одно и то же время, вставляйте свечку, садитесь на этот стульчик и опорожняйте кишечник. Можно применять «регулакс» за 8 часов до дефекации. Со временем у вас выработается условный рефлекс на время и место, и вы сможете оправляться самостоятельно.

Изменение мочевыделительной функции. Как только вы начнете много пить и заниматься, у вас начнет выделяться большое количество мочи. Когда мочевыводящие пути очистятся от камней и прочих примесей, процесс мочеиспускания будет носить рефлекторный характер, самопроизвольный сброс мочи будет происходить один раз в 45 минут—3 часа. Старайтесь сконцентрировать внимание на своих ощущениях. Обычно в момент прохождения мочи по уретре пациенты чувствуют «ползанье мурашек по коже».

Рекомендации. Научитесь отличать «ползанье мурашек» по коже при мочеиспускании от других видов чувствительности. Теперь акцентируйте внимание на ощущениях, которые возникают перед мочеиспусканием. Прислушайтесь к себе. Раньше вы не обращали внимания на эти ощущения. Теперь главное – вовремя подставить баночку или судно.

Когда вы научитесь ощущать позывы на мочеиспускание, то начинайте тренировать мочевой пузырь. В момент позыва подставьте баночку или судно и пытайтесь контролировать императивный (сильный, неудержимый) позыв на мочеиспускание, считая вначале до 10, а затем до 100 и более.

Несомненно, будут срывы: и непроизвольная дефекация, и мочеиспускание, особенно, в первые месяцы. Все – как у маленьких детей, у которых вырабатывают условный рефлекс на эти проблемы. Смотрите на эти срывы с юмором, и постепенно вы научитесь управлять тазовыми органами.