1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях - Ковалев Виктор Константинович. Страница 40
11. Снова сделайте вдох, задержите дыхание и напрягите мышцы на 6–8 секунд, как в пункте 8.
12. Сделайте выдох и расслабление, как в пункте 9.
13. Восстановите ровное дыхание, как в пункте 10.
14. Повторите это трижды.
15. После третьего цикла «напряжение — расслабление» дышите ровно и спокойно минуты полторы — две.
Повторим его содержание вкратце: свободная одежда, положение лежа, брюшное дыхание, 3 цикла «напряжение — расслабление», завершающее ровное дыхание 1,5–2 минуты.
Хорошо бы повторять такой урок в течение недели до операции раза по три за день.
Впрочем, большой беды не случится, даже если и не удастся этого сделать. Сосредоточенно восстанавливая в памяти последовательность действий при занятиях релаксацией, вы отвлечетесь от боли. Другими словами, переключите внимание.
Самомассаж уменьшает боль так же, как и релаксация. Он расслабляет судорожно сведенные участки мышц. Медленные скользящие движения в том месте, где болит, можно повторять сколько угодно. Поглаживайте себя там, где больно, и приговаривайте при этом: «Сейчас станет легче. Сейчас станет тепло. Все будет хорошо». От этого обезболивающее действие самомассажа значительно усилится.
Дыхательная гимнастика, мышечная релаксация и самомассаж позволяют сдерживать боль. Но острые зубы у сторожевого пса здоровья остаются. Чтобы боль не принялась безжалостно грызть пациента, врачи назначают обезболивающие лекарства.
Вокруг применения этих средств накопились груды небылиц и недомолвок. Недосказанность рождает неопределенность, а это может повредить больному человеку.
«Доктор, не стану ли я наркоманом?»
Считается, что попросить о помощи нередко мешают традиции воспитания: «Не к лицу нам хныкать и на боль жаловаться!». Застенчивость или робость: «Зачем лишний раз жаловаться врачу и сестре? Что, у них своих дел нет?». Недоверие к медицине: «Соседка жаловалась, что ей сделали укол, а он не помог».
На самом деле больше всего пациент опасается стать морфинистом и потерять человеческий облик.
Велика ли опасность возникновения наркотической зависимости после операции?
Здравый смысл подсказывает, что человек, который задает себе подобные вопросы, наркоманом не станет. Психология у него другая. Тем не менее стоит обсудить такую щекотливую тему подробно.
Начнем с авторитетного мнения. Процитируем руководство «Обезболивание при раке», изданного Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году: «С целью выявления отдаленных последствий облегчения болей наркотическими анальгетиками было прослежено около 40 тысяч госпитализированных больных.
Среди 12 тысяч больных, получавших, по крайней мере, один сильнодействующий наркотик, было выявлено только 4 случая развития наркотической зависимости.
Эти данные позволяют предположить, что медицинское использование сильнодействующих опиатов крайне редко приводит к развитию наркомании».
Подчеркнем, что в процитированном руководстве речь идет о лечении больных, испытывающих сильные боли в течение многих недель и месяцев, а значит, столь же долго получающих наркотики.
Совершенно другая ситуация у хирургических пациентов. После операции боли стихают в течение нескольких дней.
Сильнодействующие наркотики в послеоперационном периоде теперь практически не используются. Более того, все шире применяются методики лечения послеоперационных болей без наркотических средств, причем не из-за опасности привыкания к наркотикам.
Отказываться от применения производных опия вынуждают побочные эффекты, которые вызывают эти лекарства: угнетение дыхания, мышечная слабость, сонливость, вялость кишечника.
Больному, который получает наркотики, труднее заставить себя глубоко дышать, заниматься лечебной гимнастикой. А вы уже знаете, что лучшее средство для предотвращения таких осложнений, как воспаление легких, тромбоэмболия, вялость кишечника, — это активное поведение больного с первых часов после операции.
Для обезболивания широко используются лекарственные препараты, подавляющие образование в организме веществ, которые запускают механизм формирования боли.
Эти лекарства начинают вводить больному еще до начала операции. Вводятся они и в первые часы после завершения вмешательства.
Подавление формирования боли в области раны уменьшает общую реакцию организма на операцию.
Больные легче выводятся из наркоза, у них быстрее восстанавливаются дыхательная и мышечная активность, деятельность желудка и кишечника.
Очень важно, что эти лекарства оказывают, ко всему прочему, противовоспалительное действие, благодаря чему у пациентов быстрее заживают раны, и сокращается риск расхождения швов.
Такая система профилактики и лечения болей привела к сокращению послеоперационных осложнений. Теперь их частота после плановых операций составляет менее 1 %.
«Что это за чудо-лекарства такие?» — спросите вы. Все их прекрасно знают. Это ненаркотические анальгетики баралгин, диклофенак, кеторол и многие, многие другие.
Вот что значит уметь с умом применить по-новому, казалось бы, давно и хорошо знакомое.
Хороший сон — лучшее лекарство
Полноценный глубокий и продолжительный сон — одно из важнейших условий скорейшего выздоровления после операции.
Давно подмечено, что трава и цветы сильнее растут по ночам, а раны быстрее заживают во сне.
Расстройства сна в первые дни после операции возникают почти у всех пациентов.
Сильно нарушают сон неприятные ощущения в области операционной раны, дренажей, катетеров. Весьма ощутимой помехой для сна является вынужденное положение тела. Не имея возможности покинуть постель несколько дней, больной временами ощущает, как «мешает» ему собственное тело.
Многочисленными исследованиями доказано, что шестеро из десяти здоровых людей засыпают, повернувшись на бок, остальные спят либо на спине, либо на животе.
В послеоперационном периоде большинство пациентов вынуждены спать лежа на спине, а той полусидя.
На этой стадии послеоперационного периода обеспечить полноценный отдых лучше с помощью лекарственного сна.
В первые дни после операции назначаются уколы обезболивающих лекарств. Когда операционная рана станет беспокоить поменьше, а деятельность желудка и кишечника восстановится, вместо уколов назначаются снотворные или успокаивающие таблетки.
Некоторые больные, опасаясь привыкнуть к лекарствам, скрывают, что они плохо спят ночью, либо отказываются принимать назначенные средства.
Не надо этого делать. Бессонница гораздо вреднее для здоровья, чем несколько доз обезболивающих и снотворных лекарств.
Нет оснований страшиться, что сон у вас испортится навсегда. Скорее всего, когда вы вернетесь домой, все уладится. В собственной постели вы будете спать без всяких пилюлек.
Некоторая заторможенность после лекарственного сна — тоже не повод для огорчения. Пока вы находитесь в больнице, на вас не давит необходимость с утра впрягаться в повседневные служебные и домашние обязанности. У вас появляется возможность никуда не торопиться и выспаться всласть.
Наконец, лекарственный сон значительно понижает восприимчивость к шуму и другим помехам для сна, которые неизбежны в больнице.
Ищите во всем, что происходит с вами, хорошие стороны. Это очень поможет справиться с неудобствами послеоперационного периода.
Сделав еще шаг в наших рассуждениях, спросим себя: «Чем больной может помочь врачу и себе?».
Перед операцией, пока еще ничто не мешает, следует потренироваться в засыпании лежа на спине.
Самомассаж, дыхательная гимнастика, мышечная релаксация, направленное воображение, умеренные физические нагрузки помогут скорее вернуть естественный сон.
Когда мы бодрствуем, со всем этим могут справиться лечебная гимнастика и самомассаж — процедуры вроде тех, которыми мы занимались в реанимационном отделении. Можно повторять их в течение дня несколько раз.