Ишемия: как помочь сердцу - Краснова Марина. Страница 14

5) снижение артериального давления;

6) улучшение психологической тренированности. Борьба с депрессией, стрессом и усталостью.

Реабилитация дает возможность в оптимальные сроки восстановить или значительно улучшить свою физическую форму, повысить качество жизни, устранить стресс-зависимые расстройства, получить полную информацию о всех сторонах повседневной жизни.

Еще раз повторюсь, что при подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация, так как адекватное лечение позволяет иногда предотвратить развитие инфаркта миокарда, а если он произошел, то лечение в стационаре позволяет избежать многих осложнений или правильно лечить возникшие.

Сроки пребывания больного в стационаре зависят от глубины, распространенности инфаркта, наличия осложнений и т. д. (в среднем 20—35 дней). А полное рубцевание происходит в течение 0,5—1 года.

Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усваиваемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 4—5 дня, диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и молочно-кислых продуктов. В последующем разрешаются продукты из нежирного мяса и рыбы, каши, пудинги, запеканки, белковые паровые омлеты, некрепкий чай, соки, отвар плодов шиповника, трав, несоленые сыры, нежирная колбаса, салаты и винегреты. Пища принимается 4—5 раз в день небольшими порциями.

Лечебная физическая культура – один из методов в системе восстановительной терапии больных инфарктом миокарда. Назначение индивидуальной физической нагрузки так же важно, как и предписание лекарств. Физические упражнения являются мощным лечебным фактором. Они стимулируют вспомогательные факторы кровообращения, что способствует облегчению работы сердца, тренировке сократительной функции ослабленной сердечной мышцы, развитию более совершенного приспособления коронарного кровообращения к потребностям миокарда. Лечебная физкультура (ЛФК) способствует также активизации дыхания, повышению тонуса нервной системы, улучшению функций желудочно-кишечного тракта, что играет роль в профилактике застойных пневмонии и других возможных нежелательных последствий строго постельного режима. При проведении ЛФК не должны нарушаться принципы щажения миокарда и обязателен электрокардиографический (ЭКГ) контроль. Показаниями к началу применения лечебной физкультуры являются удовлетворительное состояние больного, отсутствие одышки в покое, прекращение сильных и частых болей в области сердца, снижение повышенной температуры тела, нормальное артериальное давление, отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ. Лечебная физкультура – составная часть двигательного режима больного; она осуществляется в форме лечебной гимнастики. Расширение двигательного режима и увеличение интенсивности физических упражнений проводится строго индивидуально с учетом обширности инфаркта, динамики заболевания, возраста, пола больного, двигательной активности больного в прошлом. Чем продолжительнее ограничивались движения больного, тем медленнее должно осуществляться расширение двигательного режима.

Занятия ЛФК можно начинать на 2—7—9 день болезни (реже в более поздние дни); вначале она проводится индивидуально в дообеденное время, когда больной не утомлен. Упражнения лечебной гимнастики должны быть простыми, проделываться плавно, ритмично. Каждое физическое упражнение следует чередовать с дыхательным. При соблюдении постельного режима рекомендуется периодически лежать с согнутыми в коленях ногами, что обеспечивает лучший приток крови к сердцу и дает чувство опоры, необходимое при последующем подъеме в вертикальное положение. Для улучшения кровообращения в конечностях, усиления венозного кровотока применяются свободные, строго дозированные движения в крупных суставах конечностей, главным образом нижних, чередующиеся с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Для предупреждения слабости скелетной мускулатуры и связочного аппарата, развивающиеся при длительном постельном режиме, применяют упражнения для укрепления свода стопы, мышц спины и нижних конечностей. Для больных инфарктом миокарда важно освоить наиболее облегченные варианты подъема тела, повороты на бок, переходы в положение сидя и стоя. Сначала эти движения больной выполняет с посторонней помощью, а затем самостоятельно, но без натуживания и задержек дыхания. Вначале больного обучают умению садиться на край кровати с наименьшими усилиями, затем поворачиваться на бок, спускать ноги, а затем, отталкиваясь руками, садиться. Для тренировки вестибулярного аппарата в занятия ЛФК постепенно вводят движения головой сначала в положении лежа, а затем сидя и стоя. Показателями адекватной (правильной) реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее на 20 ударов в 1 мин, дыхания – на 6—8 в 1 мин, повышение систолического давления на 20—30 мм рт. ст. и диастолического – на 10 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 ударов в 1 мин, снижения АД не более чем на 10 мм рт. ст. При возникновении неблагоприятных реакций в ответ на предлагаемые впервые нагрузки упражнения выполняют в более замедленном темпе или временно прекращают. В восстановительном периоде инфаркта миокарда расширение двигательного режима производится за счет увеличения продолжительности ходьбы и большего объема упражнений, особенно важна постепенная тренировка в ходьбе по лестнице. После выписки из стационара в первые 2—3 дня, учитывая повышенную физическую и психическую нагрузки, больной должен ограничивать двигательную активность по сравнению с достигнутой в стационаре. Если состояние остается стабильно удовлетворительным, он вновь возобновляет тренировку в ходьбе по лестнице, увеличивает расстояние в ходьбе по ровному месту. Ему разрешается пребывание на воздухе, где ходьба должна чередоваться с отдыхом. Занятия лечебной гимнастикой желательно проводить в кабинете ЛФК поликлиники, где даются рекомендации по организации и расширению двигательного режима. Если больного переводят на долечивание в специализированный кардиологический санаторий (той же климатической зоны, в которой больной проживает постоянно), в первые дни он придерживается режима активности, как в конце пребывания в больнице. В последующем 2 раза в день (по 20—40 мин) больной занимается комплексом лечебной гимнастики, предписанным врачом индивидуально. Очень полезна дозированная ходьба (терренкур). В первые 3—5 дней терренкур выполняют по 10—15 мин, затем по 30—60 мин, постепенно увеличивая скорость ходьбы. При не осложненном течении инфаркта миокарда в конце пребывания в санатории больной в 2 приема проделывает путь 4—8 км со скоростью 2—4 км в час. Расширение режима двигательной активности проводится под контролем пульса, артериального давления и ЭКГ по специальной программе.

Физические тренировки должны доводить число сердечных сокращений приблизительно до 100—120 сокращений в минуту, при этом не должно появляться болей, выраженной одышки, сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Частота пульса во время упражнений должно быть на 10—20 ударов в минуту меньше того уровня, при котором возникает боль, одышка, усталость или сердцебиение. Контроль за ритмом сердца во время физических упражнений легче всего проводить, когда они выполняются на стационарном велоэргометре (дозированная нагрузка под контролем ЭКГ).

Нежелательно выполнять упражнения после еды, приема душа или ванны, непосредственно перед сном. Еще раз напомню, что все нагрузки выполняются индивидуально, они должны быть приятными, не напрягать и не переутомлять или тем более вызывать приступ стенокардии; не забывайте советоваться с врачом, иначе вместо пользы они принесут вам только вред. Для восстановления физиологических функций после инфаркта миокарда и его полного рубцевания требуется около 1 года, и если вы вышли на работу раньше, то хотя бы избегайте чрезмерных физических и психических перенапряжений.

Предлагаю вашему вниманию комплекс упражнений, рекомендованный через 4 недели после инфаркта миокарда для выздоравливающих, которые будут заниматься дома самостоятельно.