Лечение простатита - Малахов Геннадий Петрович. Страница 5

Острый простатит

Острые простатиты, с точки зрения изменений в предстательной железе, условно разделяют на катаральные, фолликулярные, паренхиматозные и флегмонозные.

Катаральный простатит – первая стадия развивающегося воспаления: эпителий выводных протоков предстательной железы, пронизанный лейкоцитами, начинает слущиваться, заполняя просветы выводных протоков. Воспаление при катаральном простатите протекает вяло, изменения формы и величины предстательной железы мало заметны. Иногда можно наблюдать небольшой отек железистой части, свидетельствующий о нарушении крово– и лимфообращения в органе.

Фолликулярный простатит является второй стадией развития воспалительного процесса. Разрушение эпителия выражено отчетливо; эпителий фолликулов пронизан лейкоцитами; слизистая оболочка выводных протоков набухает и местами закупоривает их просвет, что ведет к задержке гнойного отделяемого в фолликуле и образованию в нем гнойника. Размеры фолликула увеличиваются, он выступает над уровнем железы, при ощупывании имеет форму зерна или горошины, болезненной при давлении.

При паренхиматозной форме простатита железа воспалена, увеличена в размерах, плотной консистенции. При надавливании выделяется серозно-гнойное, кровянистое отделяемое. В дальнейшем воспалительные инфильтраты (скопления в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы) рассасываются, и наступает либо полное выздоровление с образованием соединительно-тканных элементов, либо имеющиеся инфильтраты и небольшие абсцессы прогрессируют и, сливаясь между собой, расплавляют ткань предстательной железы. Эти абсцессы могут находиться в различных долях железы или, слившись между собой, образовать один гнойник, помещающийся внутри капсулы железы (флегмонозный простатит). В отдельных случаях воспаление переходит на окружающую железу ткань и образуется флегмонозный парапростатит, причем патологический процесс может распространяться по клетчатке, венам и лимфатическим путям. Еще реже наблюдается перипростатический флебит, характеризующийся наличием плотных воспалительных тяжей. Последняя форма особенно часто ведет к гнойным процессам в предстательной железе.

Симптомы и течение острого простатита разнообразны в зависимости от характера болезнетворного процесса. При катаральной форме заболевание может протекать почти без субъективных явлений или ограничиваться незначительным учащением позывов к мочеиспусканию. Объективно можно отметить некоторое набухание, мягкость предстательной железы и наличие нитей во второй порции мочи. В дальнейшем, при переходе процесса в фолликулярную форму, мочеиспускание учащается, сопровождаясь болезнетворными спазмами; появляются боли в промежности – самостоятельные и при дефекации. При пальпации обнаруживается болезненность при давлении, увеличение железы; в отдельных участках прощупываются выступающие над поверхностью железы растянутые гноем фолликулы. При надавливании они исчезают вследствие выдавливания секрета в мочеиспускательный канал.

При фолликулярном простатите нередко наблюдается повышение температуры. Мочеиспускание становится учащенным, особенно ночью, что связано с приливом крови к органам таза, в том числе и к предстательной железе. Моча равномерно гнойная в обеих порциях. Иногда катаральный или фолликулярный простатит проявляется в том, что вторая порция мочи более мутная, чем первая, с примесью нитей в виде запятых, так как сокращение мышц промежности в конце акта мочеиспускания способствует опорожнению гнойного содержимого фолликулов или выводных протоков в мочеиспускательный канал.

При соответствующем лечении воспаление в этой стадии может закончиться полным выздоровлением: продукты воспаления всасываются, железа приходит в нормальное состояние. При отсутствии лечения воспалительный процесс принимает хроническое течение. В других случаях фолликулы сливаются, и процесс переходит в паренхиматозную форму. При этом воспаление может захватить весь орган или только его часть.

Распространение болезнетворного процесса вызывает значительное увеличение объема предстательной железы. Больные жалуются на тупую боль в заднем проходе, усиливающуюся при дефекации, на боли в промежности. При локализации болезнетворного процесса в боковых частях предстательной железы мочеиспускание мало учащенное, но несколько затрудненное и слегка болезненное к концу действия. При расположении очага воспаления непосредственно вблизи задней части мочеиспускательного канала позывы на мочеиспускание учащаются, появляются боли в конце действия, струя мочи становится прерывистой, иногда наблюдается полная задержка мочи. Общее состояние больных может остаться прежним, без проявления лихорадочных симптомов. Моча в обеих порциях мутная.

В других случаях болезнетворный процесс нарастает, захватывая не только железистую ткань, но и окружающую предстательную железу клетчатку. Тогда общее состояние больных нарушается, нередко повышается температура (до 39 °C), отмечаются общая разбитость, потеря аппетита. Мочеиспускание болезненное. Позывы на мочеиспускание становятся очень частыми, особенно по ночам. Боли принимают сверлящий и рвущий характер; они локализуются в области прямой кишки, распространяясь по направлению к крестцу, бедрам и головке члена. Всякое надавливание на промежность болезненно. Дефекация затруднена из-за давления увеличенной предстательной железы на прямую кишку. Все эти явления обычно длятся 5–6 дней, после чего интенсивность процесса начинает ослабевать, субъективные ощущения проходят, и заболевание принимает хроническое течение.

Если воспаление прогрессирует, то гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса предстательной железы. В тех случаях, когда абсцесс расположен в боковых долях предстательной железы, близко к стенке прямой кишки, при пальпации ощущается перекатывание жидкости. Если абсцесс расположен в глубине, ближе к мочеиспускательному каналу, пальпируется только увеличенная, плотная, горячая на ощупь предстательная железа. В дальнейшем процесс может либо повернуться вспять и закончиться выздоровлением, либо абсцесс прорывается в соседние ткани и органы. Лучшим исходом в последнем случае является прорыв гнойника в заднюю часть мочеиспускательного канала: во время мочеиспускания внезапно с мочой выделяется большое количество гноя; боли прекращаются, температура понижается. При последующих мочеиспусканиях гной выделяется все в меньших количествах. При ректальном исследовании на месте опорожнившегося гнойника будет обнаружено западение тканей. Гнойная полость со временем зарубцовывается. Остающиеся иногда явления хронического воспаления требуют продолжения лечения.

По статистике, наиболее часто при нагноительном процессе в предстательной железе наблюдается прорыв гноя в окружающие органы и ткани (из 102 случаев прорыв в мочеиспускательный канал наблюдался в 35, в прямую кишку – в 18, одновременно в мочеиспускательный канал и прямую кишку – в 21, в другие места – в 28 случаях).

Наиболее опасен прорыв абсцесса в парапростатическую клетчатку или в клетчатку промежности, так как флегмона тазовой клетчатки сопровождается сепсисом и может окончиться летально.

При остром простатите рекомендуется сразу же обратиться к врачу. Обычно врач рекомендует лечение мощными и разнообразными антибиотиками, чтобы не было привыкания. И только в дополнение к медикаментозной терапии можно применять нижеследующие рекомендации.

Необходимы постельный режим, диета с исключением пищи, содержащей много клетчатки. По большей части это будет пища, направленная на подавление и регулировку жизненного принципа «Ветра». Весьма важно наладить регулярную работу кишечника, восстановить нормальную циркуляцию крови, лимфы в области таза и предстательной железы. Для этого рекомендуются сидячие теплые ванны (температура воды 37–43 °C, принимать 2 раза в день по 15–20 минут) или горячие микроклизмы (объемом до 0,75 стакана воды температурой 50–52 °C 3–4 раза в день) с водой или молочно-масляные (в 50 мл молока растопить 10–15 г сливочного масла, вводить при той же температуре, что и водную, предварительно попробуйте пальцем, чтобы не обжечься). Если через 10 минут после микроклизмы имеется еще позыв к очищению, то воду (молоко) следует выпустить; если же позыв отсутствует, то вода (молоко) может быть оставлена.