ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей - Комаровский Евгений Олегович. Страница 26

В то же время можно утверждать, что есть симптомы, позволяющие воспаление легких заподозрить, обуславливающие необходимость обращения за врачебной помощью.

Какие это симптомы? Ну, например, такие:

• обычная, казалось бы, ОРВИ, но насморк уменьшился, боли в горле прошли, а кашель стал главным симптомом болезни;

• ухудшение после улучшения;

• невозможно глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;

• выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель);

• одышка при невысокой температуре тела.

Еще раз повторюсь: перечисленное – вовсе не симптомы пневмонии. Это всего лишь поводы подсуетиться и позвать доктора…

Ну а признаки характерные, позволяющие с высокой степенью вероятности пневмонию предположить или обнаружить, относятся к аускультативным симптомам и могут быть выявлены только врачом.

Самая главная диагностическая особенность состоит в том, что пневмония в подавляющем большинстве случаев носит локальный характер. Говоря другими словами, некий воспалительный процесс (совершенно неважно, какой по происхождению) практически никогда не затрагивает всю легочную ткань. Возникает очаг воспаления, а размеры этого очага бывают разные – от невидимой, неслышимой и недиагностируемой точки до нескольких сегментов, целой доли или даже легкого полностью.

Дыхание над воспаленным участком легочной ткани будет самым существенным образом отличаться как от соседней, неповрежденной, области, так и от симметричного участка противоположного легкого. Кроме этого, нарушенное поступление воздуха в воспаленную ткань и наличие жидкости внутри альвеол приводят к появлению совершенно особых хрипов – это еще один специфический аускультативный признак пневмонии.

Поврежденная легочная ткань не участвует в акте дыхания (в газообмене). Если область воспаления велика – появляются признаки кислородной недостаточности: учащается дыхание, бледнеет кожа.

Выраженность синдрома общих нарушений принципиально зависит от двух факторов: от того, какая это пневмония (вирусная, бактериальная и т. д.), и от того, насколько велик объем воспаленной легочной ткани. Как следствие – при пневмонии тяжесть заболевания может колебаться от практически не нарушенного общего состояния до реальной угрозы жизни.

Слово «пневмония» – очень часто используемый профессиональный термин. Существуют тысячи факторов, способных привести к развитию воспаления легких. Само заболевание может протекать с очень большим количеством специфических особенностей, которые обусловлены причинным фактором и определяют тяжесть болезни, варианты ее течения, объем поражения легочной ткани и многое другое.

Неудивительно, что слово «пневмония» само по себе не говорит ни о чем и ничего не объясняет. Да и объяснить не может, поскольку нуждается в уточнениях, в ответах на многочисленные вопросы – из-за чего пневмония, где пневмония, какая пневмония и т. д. и т. п. Примеры таких слов-уточнений могут многое рассказать, послужить прекрасной иллюстрацией к рассматриваемой теме.

Итак, какой может быть пневмония?

• В зависимости от микроба, вызвавшего воспалительный процесс, пневмония может быть вирусной, бактериальной, грибковой и т. д.

• В ситуации, когда конкретный микроб вызывает воспаление легких, имеющее специфические, только ему присущие особенности, такое воспаление получает имя собственное, посвященное данному микробу: гриппозная пневмония, аденовирусная пневмония, коревая пневмония, кандидозная [46] пневмония, стафилококковая пневмония и т. п.

• Причиной воспаления легких могут быть, как мы знаем, не только микробы. Токсическая пневмония возникает после воздействия на легкие токсичных и отравляющих веществ, лучевая пневмония – следствие облучения, аспирационная – результат аспирации. [47] Не требуют особых комментариев такие диагнозы, как послеоперационная пневмония или пневмония посттравматическая.

• Особый вариант – внутриутробная пневмония, когда воспаление легких возникает у плода, еще до появления ребенка на свет.

• Госпитальная пневмония возникает в больнице, внебольничная, о чем нетрудно догадаться, – вне больницы. Эта, казалось бы, элементарная и не особо существенная информация на самом деле важна чрезвычайно: в больнице и за ее пределами живут принципиально разные микроорганизмы, ну и лечение, соответственно, требует использования принципиально разных препаратов.

• Как и бронхит, в зависимости от особенностей течения болезни, пневмония может быть острой, хронической и рецидивирующей.

• В зависимости от тяжести состояния больного пневмония бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой.

• Пневмония может протекать с осложнениями и без. Соответственно выделяют осложненную и неосложненную пневмонию.

• Размеры и распространенность воспалительного очага – очередной источник многочисленных названий. Понятно, что пневмония может быть односторонней и двусторонней. Наличие воспаления на ограниченном участке легочной ткани – очаговая пневмония, несколько мелких очагов – мелкоочаговая. Слияние отдельных мелких очагов в крупные – сливная пневмония. Наличие воспалительного очага возле корня легкого – прикорневая пневмония. Поражен отдельный сегмент легкого – пневмония сегментарная, несколько сегментов – полисегментарная, целая доля – долевая, как правило, с указанием на то, какая доля легкого конкретно – нижнедолевая пневмония, верхнедолевая пневмония.

• Тяжелое, очень быстро развивающееся воспаление с поражением целой доли легкого и плевры называют крупозной пневмонией.

Перечень вариантов ответа на вопрос: «Какой бывает пневмония?» можно продолжать еще очень и очень долго. Но наша задача вовсе не в том, чтобы запугать и без того нервных родителей. Все с точностью до наоборот, поскольку страшное слово «пневмония», применительно к детям, в подавляющем большинстве случаев используется тогда, когда речь идет о внегоспитальной, острой, неосложненной, односторонней очаговой бактериальной пневмонии: болезни неопасной, не требующей суеты, спасения, госпитализации, уколов, многочисленных обследований – все это, разумеется, при правильном и своевременном лечении.

О лечении – несколько позже. Ну а столь детальное перечисление вариантов пневмонии – всего лишь подробная иллюстрация к следующей главе: к правилу половины диагноза.

5.14. Правило половины диагноза

Очевидные и доступные симптомы ОРЗ в подавляющем большинстве случаев позволяют ответить на вопрос «где?». Как следствие – четко назвать тот участок респираторного тракта, где имеет место воспалительный процесс: ринит, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит, трахеит и т. д.

Именно для таких вариантов ответа есть в медицине понятие топический диагноз. Греческое слово topos, переводимое как «место», «положение», – замечательно иллюстрирует ответ на вопрос «где?», ведь озвученные нами термины – фарингит, гайморит, бронхит – классические примеры именно топического диагноза.

Медицинская наука тысячелетиями оттачивала искусство топического диагноза и достигла в этом направлении просто-таки феноменальных успехов. Принципиальное отличие современной научной медицины от колдовства и шарлатанства состоит в том, что она (научная медицина) не может себе позволить лечить голову, ногу или живот. Медицина не может ограничиться лишь топическим диагнозом. Она должна понять, о какой болезни головы, ноги или живота идет речь.