ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей - Комаровский Евгений Олегович. Страница 32

6.4. Риновирусы

Название «риновирусы» происходит от уже знакомого нам греческого слова rhinos – нос. Первые доказательства того очевидного на сегодняшний день факта, что существуют многочисленные вирусы, являющиеся причиной насморка, появились в далеком 1914 году. Между тем, выделить и изучить эти вирусы удалось лишь в 1960 году.

Риновирусы – лидеры, чемпионы среди всех ОРЗ: не менее 30–40 % всех ОРВИ. В подавляющем большинстве случаев, когда человек, будь то взрослый или ребенок, кашляет или сопит носом, виноватыми оказываются именно риновирусы.

Риновирусы распространены повсеместно и активны в течение всего года. Подъем заболеваемости отмечается в зимние месяцы.

Риновирусы не имеют оболочки («голые» вирусы), их размеры невелики, даже в сравнении с другими вирусами, – по крайней мере, отдельно взятый вирус гриппа в четыре раза крупнее отдельно взятого риновируса. Но мы недаром употребляли множественное число. «Риновирусы» – это не один вирус, а многочисленный род, объединяющий более ста видов, и каждый такой вид может вызывать у человека ОРВИ. Информация печальная: одних риновирусов вполне хватит для того, чтобы болеть ОРВИ систематически в течение всей жизни. Более того: каждый житель планеты Земля имеет вполне реальную возможность продуктивно встречаться с риновирусами несколько раз в год. Утешает лишь тот факт, что риновирусы в большинстве случаев вызывают не просто ОРВИ, а легкие ОРВИ – ринит, реже назофарингит, с невысокой температурой тела и существенно не нарушенным общим состоянием.

Помните, мы говорили о том, что все симптомы ОРВИ могут быть разделены на два основных синдрома: синдром поражения респираторных путей и синдром общего токсикоза. В этом аспекте риновирусная инфекция – полная противоположность гриппу: выражены насморк, кашель, чиханье, но температура тела часто нормальная и общее состояние мало нарушено.

Инкубационный период – от двух до пяти суток. Заболевший заразен около четырех-пяти дней: за один-два дня до появления симптомов болезни и два-три дня после. Основные пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный. Парадоксально, но именно контактный путь распространения инфекции является главным и именно контактным способом вирусы легко передаются в детских учреждениях от одного ребенка к другому. На руках заболевшего и на самых разнообразных бытовых предметах (дверных ручках, посуде, игрушках, полотенцах, носовых платках) риновирусы сохраняют свою активность несколько часов.

Продолжительность риновирусной инфекции – около семи дней. Редко, но возможны осложнения – отиты, синуситы, пневмония, вполне вероятны ситуации, когда риновирусная инфекция приводит к обострениям уже имеющихся болезней дыхательных путей (хронического бронхита, бронхиальной астмы).

После перенесенного заболевания в крови остаются антитела. Антитела к конкретному варианту риновируса (одному из ста). Что, в общем-то, не очень влияет на шансы повстречаться с уже другим риновирусом.

6.5. Коронавирусы

Под микроскопом коронавирусы имеют вид весьма специфический: толстая оболочка с редкими выростами, а каждый вырост – массивная округлая головка на тонкой шейке. Своеобразный внешний вид, напоминающий корону, собственно, и лег в основу названия.

Многочисленное семейство коронавирусов:

• чрезвычайно и повсеместно распространено в живой природе;

• способно вызывать разнообразные болезни не только у человека, но и у животных – болеют кошки, собаки, птицы, свиньи, крупный рогатый скот;

• вызывает у человека легкие заболевания кишечника и дыхательных путей, но животные, как правило, болеют тяжело;

• объединяет около 15 видов, а виды представлены тремя группами: первая и вторая группа – коронавирусы, вызывающие болезни у млекопитающих, третья группа – вирусы, вызывающие болезни у птиц;

• в рамках каждого вида имеет десятки, если не сотни, антигенных вариантов вируса.

Коронавирусы являются второй (после риновирусов) по частоте причиной ОРВИ у человека – от 5 до 10 % всех заболеваний.

Инкубационный период длится 2–3 дня, средняя продолжительность болезни 5–7 дней, основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Имеется четкая сезонность: количество заболевших максимально в зимние и весенние месяцы.

Абсолютное большинство коронавирусных ОРЗ – легкие болезни с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: риниты, фарингиты, реже ларингиты. Температура тела, как правило, если и повышается, то незначительно, общетоксический синдром практически не выражен, а главный симптом – насморк.

Правило «легкие болезни» применимо и к детям, и к взрослым. Исключение – дети до двух лет. В то же время именно у взрослых и именно при респираторной коронавирусной инфекции весьма типичны практически бессимптомные и очень легкие (стертые) формы болезни. Еще одна закономерность – возникновение семейных очагов заболевания, при этом все члены семьи ведут обычный образ жизни, но все эпизодически кашляют и шмыгают носом.

Никаких специфических способов профилактики не существует – огромное количество антигенных вариантов коронавирусов не дает возможности создать сколько-нибудь эффективную вакцину.

6.6. Коронавирус = SARS = ТОРС

Место: юг континентальной части Китая, провинция Гуандун.

Дата: 16 ноября 2002 года.

Событие: первое в специальной медицинской литературе упоминание о случае совершенно нетипичного воспаления легких у человека. Самая характерная особенность – очевидные симптомы тяжелой пневмонии и полное отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Невиданная ранее и неведомая болезнь рассматривается врачами как один из вариантов атипичной пневмонии. [61]

В течение последующих трех месяцев заболевает 305 человек, из них пятеро погибают (среди погибших один ребенок – мальчик 10 лет). 30 % всех заболевших – врачи и медсестры, ухаживавшие за больными.

12 марта 2003 года ВОЗ предупреждает весь мир об эпидемии неведомой респираторной инфекции, в дальнейшем призывает всех быть осторожными при планировании путешествий в Китай, Индонезию, Сингапур, Филиппины, Таиланд, Вьетнам – страны, где к этому времени имели место случаи заболевания.

В официальном сообщении ВОЗ от 15 марта 2003 года неведомая болезнь получила официальное название: «Тяжелый Острый Респираторный Синдром» – аббревиатура ТОРС. Официальное международное и научно-медицинское название – severe acute respiratory syndrome – SARS.

Несмотря на строжайшие карантинные мероприятия остановить распространение инфекции поначалу не получалось: случаи заболевания имели место в 29 государствах Азии, Европы, Америки, Африки, Австралии. Тем не менее, усилия [62] были не напрасны и 5 июля 2003 года эксперты ВОЗ официально объявили о прекращении распространения SARS. Официальный статистический итог эпидемии – 8422 заболевших, более 900 умерших.