Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача - Горин Дмитрий. Страница 4

Нёбные миндалины имеют также и второе название, которое люди используют даже чаще, чем первое – это гланды. Нёбные миндалины можно очень легко увидеть даже без использования каких-либо дополнительных инструментов, особенно у детей в возрасте 3–6 лет. Для этого нужно просто попросить ребенка сильно высунуть язык вперед и немного надавить его книзу на подбородок. Рассказывая о нёбных миндалинах, необходимо вспомнить обо всех лимфоидных органах, которые отвечают за формирование иммунитета, особенно в детском возрасте.

В горле имеются две парные миндалины и две непарные, названия которых соответствуют их расположению:

• Носоглоточная (аденоиды).

• Нёбные (гланды).

• Трубные.

• Язычная.

Если рассматривать все четыре типа миндалин вместе, то они представляют собой некое подобие кольца (оно называется «кольцо Пирогова–Вальдеера»), которое выступает в роли щита на пути инфекции.

Но вернемся к нёбным миндалинам. Нёбные миндалины, как и все лимфоидные органы, выполняют две важные функции – барьерную и иммунную. Барьерная функция нёбных миндалин заключается в том, что они уничтожают микроорганизмы, попавшие в ротовую полость с пищей или воздухом, или уже находящиеся в организме (например, при кариозных зубах, пародонтите, гингивите, хроническом тонзиллите) путём их прямого уничтожения особыми клетками – макрофагами, которые вырабатываются в тканях миндалин. (Макрофаги – это специальные клетки-охотники, которые обволакивают и уничтожают чужеродный микроорганизм.)

Иммунная функция нёбных миндалин состоит в том, что в тканях миндалин происходит созревание лимфоцитов (белых кровяных клеток) и их разделение на Т- и В-лимфоциты. Лимфоциты играют важнейшую роль в иммунной защите организма: они вырабатывают иммуноглобулины различных классов, которые отвечают за специфический иммунный ответ организма.

Нёбные миндалины имеют различную структуру. Они состоят из многочисленных лакун (крипт), и эта система так называемых «трубочек» пронизывает всю миндалину. В эти «трубочки» открываются так называемые «мешочки» (фолликулы). У каждого человека может быть разное количество лакун – в среднем в каждой нёбной миндалине наблюдается от 20 до 30 лакун. Важно отметить, что другие миндалины (носоглоточная, язычная и трубные) лакун не имеют. Как и лакуны, «мешочки» (фолликулы) располагаются по всей поверхности миндалины. Лакуны и фолликулы в здоровом состоянии вырабатывают необходимое количество иммунных клеток, которые помогают отражать внешнюю угрозу и сохранять нормальное строение миндалины. При постоянных болезнях именно эти клетки вместе с разрушенными чужеродными микроорганизмами и частицами пищи являются составляющими так называемых казеозных пробок, которые задерживаются и забиваются в фолликулах и лакунах.

Нижняя часть глотки, или гортаноглотка, спереди соединяется с гортанью, а сзади с пищеводом (см. рис. № 5 в приложении). Границей между ротоглоткой и гортаноглоткой является верхний край надгортанника и корень языка, а внизу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками глотки, имеются углубления, конусовидно суживающиеся книзу. Эти углубления называются грушевидными ямками, и по ним пища продвигается ко входу в пищевод. Основная часть нижнего отдела глотки располагается позади гортани так, что ее задняя стенка является передней стенкой глотки. Когда врач проводит осмотр, то бывает видна только верхняя часть нижнего отдела гортани до грушевидных синусов, а ниже передняя и задняя стенки глотки соприкасаются и расходятся только при прохождении пищи (см. рис. № 5 в приложении).

Глава № 4

Уши: почему их два и как они устроены

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, почему у вас два уха, два глаза, два легких, по паре рук и ног, но только одно сердце? Это потому, что парные органы нужны нам для ориентирования в пространстве. Это относится и к ушам. Давайте разберемся почему.

Ухо представляет собой сложный орган у человека и животных, благодаря которому происходит восприятие звуковых колебаний и передача их в главный нервный центр головного мозга. Ухо помогает нам понять, откуда, с какой стороны поступают звуковые колебания, а кроме этого, ухо выполняет функцию удерживания равновесия.

Уши – парный орган, который располагается в толще височной кости черепа. Снаружи ухо ограничено ушной раковиной, которая является непосредственным приемником и проводником всех звуков. Слуховой аппарат (внутреннее ухо) человека может воспринимать звуковые колебания, частота которых составляет от 16 Герц (низкая частота) до 20 000 Герц (сверхвысокая частота).

Уши человека должны выполнять две важные задачи: воспринимать звук и удерживать равновесие. Чтобы обе эти функции были выполнены, уши, как и все другие ЛОР-органы, устроены сложно и имеют много тонкостей.

Уши человека разделяются на три составляющие: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо.

Наружное ухо – это ушная раковина и слуховой проход. Ушная раковина представляет собой эластичный, но прочный хрящ, который снаружи покрыт кожей. Снизу ушная раковина имеет свободную единую кожную складку и жировую ткань, которая называется мочкой уха. Так как ушная раковина является хрящом, то ее форма может измениться вследствие физического воздействия (например, при травме). Именно поэтому у спортсменов, особенно в контактных видах спорта, очень часто наблюдаются деформации ушной раковины. У животных ушная раковина очень подвижна и играет роль барометра опасностей, но у человека все обстоит иначе. У человека ушная раковина служит только «приемником» механических звуковых волн и частот, которые окружают нас повсюду, и именно она является ретранслятором сигналов из внешнего мира в наружный слуховой проход. Благодаря тому, что наша ушная раковина выстлана складками для обработки и принятия искажений звуковых частот, она является так называемым навигатором. Данный факт очень помогает мозгу воспринимать ту информацию, которая помогает ориентироваться на местности. Кроме этого, важно отметить, что именно ушные раковины обладают функцией создания объемного стереозвука. Раковина способна улавливать звуки, которые находятся на расстоянии до 20 метров, так как она напрямую соединена с наружным слуховым проходом. Наружный слуховой проход состоит из двух частей: спереди (кнаружи) – хрящевая часть, а внутри – костная часть. В слуховом проходе расположены серные железы, которые отвечают за выработку ушной серы. Ушная сера выполняет важную защитную функцию от микроорганизмов (см. рис. № 6 в приложении).

При помощи ушной раковины волна звука направляется в наружный слуховой проход и затем проводится вглубь, в сторону среднего уха, где ударяется о барабанную перепонку.

Среднее ухо – это та область уха, которая располагается около височной кости. В понятие среднего уха включают слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), которые находятся в барабанной полости, и барабанную перепонку. Слуховые косточки связаны друг с другом как цепь. С одной стороны барабанная перепонка связана с молоточком, а с другой стороны стремечко связано со внутренним ухом. Важно отметить, что среднее ухо, как было сказано ранее в главе № 1, связано с носоглоткой через слуховую трубу, которая регулирует давление поступающего извне воздуха. Если окружающее давление резко повышается или понижается, у человека естественным образом закладывает уши. В этом и заключается логическое объяснение болезненных ощущений человека, возникающих при смене погоды. Таким образом, все элементы среднего уха направлены на проведение вибрации с наружного слухового прохода к внутреннему уху (см. рис. № 6 в приложении).

Итак, волна звука передала вибрацию на барабанную перепонку, далее вибрация перешла на молоточек – наковальню – стремечко и далее во внутреннее ухо.