Закаливание детей дошкольного возраста - Празникова Татьяна. Страница 9

Принимая во внимание эти особенности, в педиатрической литературе все шире используются еще два критерия, которые включаются в оценку особенностей физиологии новорожденного ребенка, уровня его здоровья. Это понятия «гестационного возраста» и «conceptional age» [Dreifus-Brisac С., 1968]. С первым понятием связывается возраст, в течение которого осуществлялось внутриутробное развитие. Исследования показали, что дети, рождающиеся с малым гестационным возрастом, в части случаев в постнатальном онтогенезе по темпам роста и развития отличаются от детей с большим возрастом. Так, например, с формальной точки зрения, особенности физиологии детей, родившихся с различным гестационным возрастом, спустя месяц после рождения должны быть одинаковыми. В действительности рост и развитие детей с малым гестационным возрастом осуществляются в некоторых случаях иначе, чем у детей с нормальным гестационным возрастом при рождении. В связи с этим для правильной оценки возраста ребенка и физиологических его отправлений к гестационному возрасту прибавляют время жизни в постнатальном онтогенезе. Этот критерий получил обозначение «conceptional аде».

Существенным качественным отличием отклонения от нормы состояния здоровья детей, по сравнению со взрослым, является задержка их роста или развития, причем наиболее часто эти процессы сопрягаются и имеет место задержка как роста, так и развития, что представлено, например, при внутриутробной гипотрофии. Однако могут наблюдаться и различные варианты отклонения от нормы состояния здоровья ребенка. Диспропорции в развитии и росте организма являются предпосылкой для возникновения различных заболеваний. В этой связи существенное значение имеет фактор сбалансированного развития между различными функциональными системами. В условиях экстремальных нагрузок жизненно важные функциональные системы (функциональная система поддержания газового состава крови) адаптируются к этим условиям нормально, но за счет других систем. Более подробно смотри гл. 5.

Таким образом, здоровье ребенка в раннем возрасте можно определить как состояние, при котором имеется соответствие или несоответствие паспортного возраста его биологическому возрасту. Задержка в росте или развитии детей, снижение уровня их зрелости могут быть определены как снижение уровня здоровья ребенка. Что касается недоношенных детей, то после 3-х лет жизни, когда они «догоняют» доношенных по уровню зрелости, «здоровье можно также определить как состояние соответствия паспортного возраста ребенка его биологическому возрасту».

В этой связи цель мероприятий по закаливанию – это не просто увеличение адаптивных возможностей организма, но и целенаправленное изменение характера развития. Задачей закаливания является не только снижение уровня текущей заболеваемости детского населения, но важно, чтобы закаливание в детском возрасте заложило условия для приумножения здоровья и в последующие периоды жизни.

В последние годы, в связи с внедрением в медицину новых технологий и совершенствованием методов интенсивной терапии и реанимации, возросла выживаемость новорожденных с различной патологией и в том числе с респираторными расстройствами, нуждающихся в проведении аппаратной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Поэтому у данной категории пациентов увеличилось и число случаев хронической бронхолегочной патологии. Статистические исследования говорят о том, что у детей первых лет жизни главной причиной инвалидизации и смертности являются заболевания органов дыхания (Баранов А. А., 2006, Самсыгина Г. А., 2002, Таточенко В. К., 2001). В современной литературе накоплен большой опыт, свидетельствующий о вкладе синдрома респираторных расстройств в формирование хронических заболеваний легких у детей (Богданова А. В., 2002, Овсянников Д. Ю., 2005, Дементьева Г. М., 2004, Виктор В.Х., 1989). В практике сложилось устойчивое представление, что эта тенденция связана с выхаживанием глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении, и чаще обусловлена незрелостью легочной ткани. В то же время не менее интересна группа доношенных детей, перенесших в неонатальном периоде дыхательные расстройства, сопровождающиеся проведением продленной ИВ Л. Фоном, на котором развиваются респираторные заболевания у данной категории больных, является как незрелость легких, так и особенности их формирования во внутриутробном периоде, что требует разработки новых алгоритмов диагностики и лечения детей в зависимости от этиологии и патогенеза синдрома.

В наших исследованиях (Празникова Т. В., Зайцева О. В. и др., 2009) выявлено, что больше половины детей (58,8 %), перенесших аппаратную вентиляцию легких в раннем неонатальном периоде в связи с развившимися у них СРР (синдром респираторных расстройств), имели в пятилетием возрасте рецидивирующие заболевания органов дыхания. Установлено, что недоношенные дети, рожденные на сроке 28–32 недели гестации, перенесшие в раннем неонатальном периоде СРР, имеют лучший отдаленный прогноз по заболеваниям системы органов дыхания, чем доношенные дети, также перенесшие СРР в раннем неонатальном периоде. Определено, что среди детей с разным гестационным возрастом при рождении, перенесших СРР, сопровождавшийся проведением продленной ИВ Л в раннем неонатальном периоде, наиболее неблагоприятный отдаленный прогноз по заболеваниям респираторной системы имеют дети доношенные.

Таким образом, проведенные нами (Празникова Т. В., Зайцева О. В. и др., 2007; 2008; 2009) исследования показали, что понятия зрелости, гестационный возраст – весьма относительны для определения состояния здоровья детей. Доношенные дети могут оказаться более проблемными по состоянию здоровья, нежели недоношенные.

Впервые были выявлены факторы риска формирования респираторных синдромов у детей, перенесших СРР, сопровождавшийся проведением аппаратной ИВ Л в раннем неонатальном периоде и проведено их ранжирование по значимости. Впервые установлено, что этими факторами являются: доношенность, мужской пол, наличие патологии со стороны системы органов дыхания у матери, угроза прерывания беременности в первом и третьем триместрах, продленная ИВЛ, длительно (более 28 дней) сохраняющаяся у ребенка потребность в дополнительной оксигенации, проявления атопического дерматита на первом году жизни, случаи ОРЗ до 12 месяцев жизни (особенно – повторяющиеся).

В результате проведенного исследования оказалось, что дети, перенесшие СРР, сопровождавшийся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, имеют высокий риск развития патологии органов дыхания. Выявлено, что доношенные дети, перенесшие СРР, сопровождавшийся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, наиболее часто имеют органическую патологию органов дыхания, что требуется учитывать при комплексном обследовании и наблюдении уже в первые годы их жизни. Установлено, что для предупреждения развития патологии органов дыхания у детей, перенесших СРР, сопровождавшийся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, необходимы различные подходы диспансерного наблюдения, в зависимости от выявленных факторов риска, и закаливающие мероприятия. Вместе с тем понятно, что закаливания, повышение резистентности таких детей требует особого подхода. Среди специальных методов закаливания может быть рекомендована и био-резонансная терапия (см. соответствующий раздел, стр. 184).

В. Ю. Альбицким (1985) показано, что в настоящее время существенно меняются те факторы внешней среды, которые провоцируют возникновение простудных заболеваний и в целом воздействуют на состояние здоровья детей дошкольного возраста. Такие факторы, как: жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, образовательный ценз и социальная принадлежность – потеряли свое значение в качестве оказывающих решающее влияние на состояние здоровья детей.

В настоящее время для характеристики уровня здоровья детей рекомендованы критерии его оценки. С. М. Тромбах (1979) и Г. Н. Сердюковской (1979) предложены 4 критерия, характеризующие состояние здоровья: