Болезни пищевода, желудка и кишечника - Анохина Галина. Страница 4

В питании пациентов следует рекомендовать блюда, приготовленные на пару, измельченные, протертые. Это супы пюре, тефтели, кнели, разваренные каши, омлет, подсушенный хлеб, фрукты без кожуры. Во время еды можно рекомендовать запивать блюда небольшим количеством воды разведенной лимонным соком, а при приготовлении пищи использовать зелень, пряные травы.

При абдоминальной мигрени в питании следует ограничить продукты, богатые веществами, которые могут вызвать мигрень, абдоминальные боли, нарушения вегетативной нервной системы. По влиянию на частоту развития приступов мигрени пищевые продукты разделены по нисходящей следующим образом: шоколад, сыры и другие молочные продукты, маринованая сельдь, цитрусовые, алкогольные напитки (красное вино, пиво), жареные жирные продукты, мясо, особенно свинина, жареная рыба, арахис, морепродукты, чай, кофе, напитки с сахарозаменителями, бананы, томаты.

Больные с функциональной диспепсией могут иметь также проблемы с массой тела. При снижении массы тела рекомендовано увеличить энергетическую ценность рациона за счет увеличения количества приемов пищи – введение второго завтрака, полдника. Можно повысить энергетическую ценность блюд путем обогащения их высокоэнергетическими компонентами. Например, в картофельное пюре или омлетную массу вводить сливки, чаще употреблять вместо обычного супа – суп пюре, использовать соусы со сливками, фруктовые салаты с медом, орехами, подсушенный бисквит, жидкий шоколад и др. Увеличивать калорийность питания следует постепенно. Больным так же следует рекомендовать ночной сон не менее 8 часов, а при возможности и дневной отдых.

Пациентам с функциональной диспепсией и избыточным весом рекомендовано постепенно уменьшить объем употребляемых блюд, отказаться от позднего ужина, увеличить двигательную активность.

Что еще кроме диеты и лекарств? Коррекция режима дня, достаточный и полноценный сон, адекватные физические нагрузки. Пациентам следует избегать умственных перегрузок, психоэмоциональных стрессов, чередовать умственную работу с физической активностью.

С целью повышения адаптации центральной нервной системы к различным неблагоприятным влияниям внешней среды, нормализации функции вегетативной нервной системы, рецепторной чувствительности слизистой оболочки желудка рекомендован прием средств оказывающих нормализующее влияние на нервную систему. Это, прежде всего, такие минералы как магний, цинк и витамины группы В. Магний регулирует психоэмоциональное состояние, улучшает энергетические процессы и водно-солевой баланс нервной системы. Магний также регулирует моторику и тонус мышц, в том числе органов пищеварения, снимает тошноту, рвоту, спазмы кишечника. Форма магния, поступающего в организм имеет значение. Очень хорошо переносится удобный в использовании Магнезиум, который представлен порошком, заключенным в капсулу. Данная форма магния не раздражает слизистую, удобная в использовании. Рекомендовано по 1 капсуле 1–2 раза в день на протяжении 3–4 недель, затем дозу можно уменьшить до 1 капсулы 2–3 капсул в неделю.

При выборе источника витаминов группы В следует рекомендовать сбалансированные витаминные комплексы, содержащие все витамины группы В. Примером такого комплекса может быть комплекс Вита-В-плас (Корпорация Вита-Лайн) в состав которого входят все известные на данное время витамины группы В, включая такие важные витаминоподобные вещества как холин и инозитол. Доза Вита-В-плас составляет 1–2 таблетки в день на протяжении 4–8 недель, затем для коррекции рациона витаминами группы В, употребление Вита-В-плас следует продлить до 4–6 месяцев, уменьшив дозу до 2–3 таблеток в неделю.

Улучшает состояние центральной и нервной системы Лецитин, который является источником фосфатидилхолина, фосфатидилинозитола, фосфатидилинсерина – важных компонентов клеточных мембран клеток мозга и миелиновых волокон периферических нервов. Кроме того, положительное влияние на психоэмоциональное состояние больных оказывают адаптогены, входящие в состав Натурального энергайзера, Тонус плюс. При развитии депрессивного синдрома рекомендованы аминокислоты Вита-Глицин, Вита-Триптофан и Цинк.

Глава 2

Органические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Болезнь, как комплекс стойких функциональных и органических нарушений, возникает в результате патологического гастро-эзофагального рефлюкса, который обусловлен длительным присутствием кислого желудочного содержимого и/или дуоденального содержимого в пищеводе и вызывающим воспалительные изменения слизистой облочки дистальной части пищевода. В отличие от физиологического гастроэзофагального рефлюкса, патологический рефлюкс характеризуется развитием рефлюкс-эзофагита, язв и стриктур пищевода, бронхиальной астмой, хронической пневмонией, и другими внепищеводными осложнениями. К осложнениям гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится и пищевод Баррета – появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, повышающее риск развития рака (аденокарциномы) пищевода.

В странах Западной Европы и США эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40 % людей постоянно испытывают изжогу – основной симптом гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Распространенность гастроэзофагальной рефлюксной болезни в России среди взрослого населения в зависимости от различных регионов составляет 40–60 %. Распространенность пищевода Баррета колеблется от 5 % до 30 %. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости раком пищевода, частота которого резко увеличена среди больных с пищеводом Баррета.

Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хорошо изучены. Соляная кислота желудка выступает основным фактором развития клинических симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Следует помнить, что в месте перехода пищевода в желудок находится специальный сфинктер, который подобно двери открывается для поступления комочка пищи в желудок и закрывается после его попадания в полость желудка. Для нормального пищеварения желудок должен пищу перемешивать, передвигать сверху вниз и наоборот, подготовленные и измельченные комочки выдавливать в двенадцатиперстную кишку. Поэтому пищеварение в желудке происходит при закрытом сфинктере. Обязательным условием заброса содержимого из желудка в пищевод является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Частой причиной нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Как нам уже известно, у здорового человека периодически может возникать заброс кислоты из желудка в пищевод. Здоровая слизистая пищевода отлично справляется с такими забросами, путем быстрого сокращения и обратной отправки кислоты в желудок, а также благодаря свойствам пищеводной слизи и слюны нейтрализовать кислоту. При снижении тонуса пищевода, уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи кислота задерживается и повреждает слизистую, что в еще большей степени приводит к неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию содержимого желудка. Кроме соляной кислоты и пепсина в пищевод может забрасываться желчь, панкреатические ферменты, которые также разрушают слизистую, вызывая различные повреждения от незначительного воспаления до эрозий, язв. Указанным забросам способствует переполнение желудка пищей, нарушения его опорожнения, повышение внутрибрюшного давления при запорах, вздутии живота, беременности, ношении тугих поясов, ожирении. Среди других причин недостаточности нижнего пищеводного сфинктера отмечают склеродермию, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, спазмолитики, некоторые сердечные препараты, например, блокаторы кальциевых каналов, бета-адренергические средства, эуфиллин).