Управление сахарным диабетом: новые возможности - Карпова Е.. Страница 3

Генеральная Ассамблея ООН 20 декабря 2006 г., определяя угрозу, которую представляет для человечества эпидемия сахарного диабета, приняла резолюцию 61/225, в которой, в частности сказано:

«Диабет – это хроническое потенциально инвалидизирующее заболевание, лечение которого требует больших затрат. Диабет вызывает тяжёлые осложнения, что создаёт большую угрозу для семей, государств и всего мира, и серьёзно осложняет достижение согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия».

Согласно данной резолюции, Всемирный день борьбы с диабетом был признан днём ООН с новым логотипом. Синий круг символизирует единство и здоровье. В разных культурах круг является символом жизни и здоровья. Синий цвет изображает цвета флага ООН и олицетворяет небо, под которым объединяются все люди мира.

Всемирный день борьбы с диабетом отмечается по всему миру членами 200 ассоциаций Международной Диабетической Федерации более чем в 160 странах, его отмечают все государства – члены ООН.

Необходимо отметить, что внимание к проблеме мирового сообщества не случайно – сахарный диабет становится всё более распространенной болезнью цивилизации.

Состояние проблемы

Сахарный диабет – важнейшая проблема для систем здравоохранения большинства стран мира. По определению экспертов ВОЗ: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В последние десятилетия диабет приобрел эпидемический характер распространения в популяции.

Если в настоящее время численность пациентов с сахарным диабетом в мире составляет около 250 млн. человек, то к 2025 году, согласно предположениям ученных, эта цифра составит более 380 млн. человек, из которых более 90 % будет приходиться на сахарный диабет 2-го типа. Помимо этого, ежегодно количество больных увеличивается на 6–7%, и к настоящему времени сахарным диабетом болеет уже 2–4% населения земного шара!

Мировые тенденции роста заболеваемости диабетом наблюдаются и в России. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом зарегистрировано более 3 млн. человек. Ещё 5–6 млн. человек имеют повышенный уровень глюкозы в крови, но никогда не обращались за профессиональной помощью. В РФ ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев сахарного диабета и примерно в 88 % случаев – это диабет 2-го типа, который возникает в наиболее активном, трудоспособном возрасте – 40–59 лет. Важно отметить, что распространенность этого заболевания, регистрируемая по статистике обращений, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 2–3 раза превышает официальные цифры и составляет около 9 млн. человек!

Не менее тревожным является и то, что сахарный диабет занимает 3-е место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности больных с сахарным диабетом 2-го типа занимают именно макрососудистые (с повреждением крупных сосудов) осложнения. Каждые 6–7 из 10 пациентов с диабетом погибают от сосудистых осложнений заболевания.

Так, риск развития ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2-го типа возрастает в 2–5 раз, риск развития инсультов – в 3–4 раза; смертность от ишемической болезни сердца – в 3–6 раз по сравнению с этими показателями в общей популяции. Помимо этого, при сахарном диабете 2-го типа имеет место и высокая распространенность микрососудистых осложнений. Риск повреждения мелких артерий почек – терминальная нефропатия с хронической почечной недостаточностью – при диабете возрастает в 15–20 раз, риск потери зрения вследствие поражения сосудов сетчатки (ретинопатия) – в 10–25 раз, риск развития гангрены – в 15 раз. Помимо этого существует стойкая взаимосвязь между плохо контролируемым сахарным диабетом и депрессиями.

Сопряженность сахарного диабета 2-го типа с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений дала основание Американской Диабетической ассоциации причислить это заболевание к эквивалентам ишемической болезни сердца.

Установлено, что причинами такого бурного роста распространенности сахарного диабета в сочетании с сосудистыми осложнениями являются: изменение образа жизни (гиподинамия и калорийное питание, ведущие к развитию ожирения), раннее прогрессирование атеросклеротического процесса, высокая заболеваемость артериальной гипертензией.

Сочетание вышеперечисленных факторов риска при наличии генетической предрасположенности приводит к манифестации сахарного диабета 2-го типа с частым выявлением уже в дебюте заболевания его осложнений. Важно отметить, что частое сочетание сахарного диабета с атеросклерозом свидетельствует о тесной взаимосвязи данных патологических процессов.

Глава 2

Современные представления о причинах заболевания

Два основных механизма в развитии болезни – инсулинорезистентность и относительный дефицит инсулина

Сахарный диабет 2-го типа является гетерогенным (связанным с разными причинами) заболеванием, развивающимся в результате взаимодействия наследственной предрасположенности и негативного влияния факторов внешней среды. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа является практически 100 %-ной. Но, в настоящее время первичный генетический дефект, ответственный за развитие заболевания, до конца не установлен. Важную роль играет ожирение, старение и внутриутробные факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности.

Почему происходит повышение в крови концентрации глюкозы? Ответственны за это дефектные β-клетки поджелудочной железы или ткани организма теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность)? В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается при сочетании этих основных механизмов, каждый из которых играет важную роль. Согласно мнению профессор Ральфа Де Фронзо, патофизиология сахарного диабета 2-го типа представляет собой кульминацию двух одновременно протекающих процессов: с одной стороны – инсулинорезистентность, с другой – недостаточность функции островковых клеток поджелудочной железы для того, чтобы преодолеть слабую чувствительность тканей путем повышения уровня инсулина. В последнее время активно обсуждается вопрос о роли инкретиновой системы в патогенезе сахарного диабета 2-го типа, но об этом – позже.

Хорошо известно, что β-клетки поджелудочной железы играют основную роль в поддержании уровня глюкозы в крови (гликемии) в достаточно узком диапазоне. По мнению Р. D. Ноте (2000), уровень глюкозы в норме у лиц молодого и среднего возраста абсолютно стабилен в течение ночи и составляет непосредственно перед завтраком 4,3 ммоль/л (77 мг%). После завтрака концентрация глюкозы повышается, достигая 7,0 ммоль/л (126 мг%) в течение 30 минут, затем снижается, достигая показателя 5,5 ммоль/л (100 мг%) в течение почти такого же времени. Базальная (постоянно действующая) секреция инсулина осуществляется непрерывно и обеспечивает превращение свободно циркулирующей в крови глюкозы в гликоген (физиологический запас углеводов). Все эти биохимические процессы проходят в печени и в периферических тканях (мышцы, жировая ткань).