Знайте свои гены - Милунски Обри. Страница 39

Если мужчина страдает тяжелой болезнью, скажем хореей Гентингтона, и, значит, они с женой при каждой беременности подвергаются 50 %-ному риску родить пораженного ребенка, ИОД может стать для них спасением. Но даже если мужчина до поры до времени не обнаруживает никаких следов болезни, но знает, что она может проявиться позднее, в отдельных случаях следует иногда, для спокойствия за здоровье ребенка, прибегнуть к искусственному оплодотворению. Мужчина, страдающий гемофилией, передает ген болезни всем своим дочерям, которые становятся носителями и могут передать болезнь половине своих сыновей, — это другой пример необходимости искусственного оплодотворения.

ИОД имеет смысл и в качестве одной из возможностей выбора в случае, когда оба будущих родителя являются носителями гена какой-нибудь аутосомной рецессивной болезни, например кистофиброза поджелудочной железы или серповидноклеточной анемии. Однако при этом необходимо помнить, что донор спермы может случайно также оказаться носителем гена той же болезни (как мы уже говорили, в США один из 25 белых является носителем кистофиброза). Если при каком-либо из этих рецессивных заболеваний возможен пренатальный анализ и супруги допускают возможность аборта дефектного плода, применение ИОД, конечно, не обязательно.

Супружеские пары с несовместимыми группами крови, в частности при резус-конфликте, являются очевидными кандидатами на искусственное оплодотворение от донора.

Отбор

Чаще всего донорами спермы становятся студенты-медики или молодые врачи, о которых известно, что они обладают нормальными умственными способностями и хорошим здоровьем. Чтобы уменьшить возможность передачи ими какой-либо наследственной болезни, весьма тщательно прослеживается семейный анамнез донора, однако проверочных тестов для определения, не является ли он носителем гена како-нибудь определенного заболевания, не делают. Стремясь как можно лучше подобрать донора для данной супружеской пары, описывается его наружность, в частности черты лица, цвет волос и глаз, телосложение и т. д. Определяется его группа крови; семенная жидкость донора исследуется несколько раз для определения количества и качества спермы. Обычно подбираются доноры, готовые постоянно давать свою семенную жидкость. Чаще всего платят 30–50 долларов за каждую взятую порцию семенной жидкости. Многие критики находят оплату донора спермы неэтичной; по мнению других, материальный стимул может привести к умолчанию донором фактов из родословной, касающихся генетических дефектов. При этом они, в частности, ссылаются на известные факты о том, что оплаченная донорская кровь хуже по качеству [31] и гораздо чаще оказывается инфицированной, чем кровь, взятая у добровольцев. Тесты, гарантирующие, что донор не болел венерической болезнью, к сожалению, производятся не каждый раз, хотя должны были бы делаться всегда.

Анонимность донора обеспечена кодовой системой, которая позднее позволяет подбирать того же донора для использования в других случаях. Имеется определенная вероятность, что дети, рожденные от спермы одного донора, много лет спустя могут вступить между собой в брак, что означает брак между единокровными братом и сестрой. Риск в таком браке родить ребенка с тяжелой наследственной болезнью (об этом мы говорили в гл. 6) был бы очень высок. Однако если вас беспокоят браки рожденных посредством ИОД, поразмыслите на минуту о результатах исследований, проведенных в Англии и США, в которых показано, что в некоторых областях до 30 % детей рождаются как следствие супружеской неверности. Риск, что эти дети могут когда-нибудь вступить в брак со своим единокровным братом или единокровной сестрой, представляется нам значительно большим, чем риск вступления в брак детей, рожденных посредством ИОД.

Бездетные супружеские пары

Многие супружеские пары, которым очень мог бы помочь ИОД, даже не обращаются к врачу с этим вопросом. Это объясняется тем, что кто-то из них не способен преодолеть эмоциональный барьер. Обычно женщина чрезвычайно заинтересована в ребенке и готова добиваться этого даже посредством ИОД. Что же касается мужей, то многие из них часто не выражают желания воспользоваться этим способом. Для этого они пытаются привести различные мотивы. Наиболее распространенный из них связан с тем, что мужчины путают неспособность производить потомство с сексуальной неполноценностью. Им кажется, что тем самым ставятся под сомнения их мужские достоинства. Личная гордость, эстетическое отвращение или моральное неприятие — вот еще причины для отказа от искусственного оплодотворения.

При обращении супружеской пары по поводу ИОД к врачу последний подробно расспрашивает обоих супругов одновременно и объясняет им процедуру искусственного оплодотворения и методы подбора доноров. При этом он старается доказать мужу, что недостаточное количество спермы или ее неполноценность, не обеспечивающая оплодотворения, не имеют ничего общего с его половой силой. Если супруги полностью осознали все аспекты, связанные с искусственным оплодотворением, а также взвесили все возможные внутрисупружеские, психологические и юридические осложнения, им предлагают подписать документ о начале подготовки к процедурам. Этим документом донор спермы освобождается от ответственности за отцовство, а врач — от ответственности за возможные врожденные дефекты и осложнения, которые могут возникнуть во время беременности и родов. Супругам, разумеется гарантируется соблюдение полной тайны. Доноры спермы, а также их жены заявляют о своем отказе, от всех прав на детей, которые родятся в результате ИОД. Более того, они подписывают обязательство не предпринимать каких-либо юридических действий для установления личностей соответствующих супругов. Некоторые врачи даже смешивают сперму нескольких доноров, чтобы подлинный биологический отец ребенка оставался абсолютно неизвестным.

Если у супругов остаются какие-то сомнения, им предоставляется возможность посоветоваться с психологом, психиатром или священником. В принципе большинство врачей неохотно идут на ИОД для бездетных супружеских пар, пока оба супруга не выскажут своего явного желания этого и никаких оснований для развода не будет. В этой связи полезно отметить одно весьма любопытное обстоятельство: после того как благодаря такому способу были рождены тысячи детей, вопрос об отцовстве чрезвычайно редко становился причиной распада семьи.

Насколько успешно ИОД?

Чтобы рассчитывать на успешную беременность, требуется полное взаимопонимание добивающихся этого супругов. Поэтому прежде чем приступить к ИОД, необходимо очень внимательно изучить психологическое состояние будущих родителей. Обычно общий показатель успешного применения ИОД колеблется между 60 и 85 %, хотя для достижения начала беременности может потребоваться 6–8 месяцев. Однако постоянные неудачи наблюдаются по крайней мере у 15–20 % пациентов. Что касается врожденных дефектов у детей, рожденных благодаря ИОД, то, согласно имеющимся данным, частота их, по-видимому, несколько ниже обычной. Если это действительно так, значит доноры были тщательно отобраны. Следует также указать, что альтернативой ИОД является усыновление ребенка, и об этом важно рассказать каждой супружеской паре.

Сперма: свежая или замороженная?

При применении ИОД можно пользоваться как свежей, так и замороженной семенной жидкостью. Однако подбор постоянной группы доноров, которые готовы «по вызову» предоставить свою семенную жидкость, — все же не лучший метод, особенно когда речь идет об оплодотворении женщины, овуляция у которой наступает нерегулярно. Поэтому разработаны способы замораживания семенной жидкости в жидком азоте при температуре —196 °C. Это позволяет иметь под рукой порции семенной жидкости в готовом состоянии, которые могут быть неоднократно использованы одной женщиной ежедневно, а в случае необходимости — еще чаще. Точных данных о том, какой тип спермы — свежей или замороженной — даст лучший результат, пока еще нет.