Здоровье сердца и сосудов - Родионов Антон Владимирович. Страница 4

Итак, посмотрите на эту таблицу, она называется «шкала SCORE», в переводе – систематическая оценка коронарного риска. Она позволяет определить риск смерти в ближайшее десятилетие от сердечно-сосудистой патологии – ИБС, атеросклероза периферических и мозговых артерий, даже при отсутствии клинических проявлений болезни. Эта таблица была создана 10 лет назад по результатам двенадцати эпидемиологических исследований, которые проводились как в Европе, так и в России. В ходе разработки таблицы было изучено состояние здоровья 200 тысяч человек, так что ей можно верить.

Пользоваться таблицей очень просто! Вспомните свой пол, возраст, отношение к курению, измерьте давление и посмотрите в последнем анализе уровень холестерина. Цифра, полученная на пересечении, и будет вероятностью гибели в течение следующих 10 лет. Кстати, высоким уже считается риск, равный 5 %. Думаете, 5 из сотни – это немного? А если этим пятерым по 50 лет?

Эта же таблица хорошо демонстрирует, как снизится риск, если взяться за ум и бросить курить, полечить гипертонию, снизить холестерин. Неплохая идея – снизить вероятность инфаркта в 6 раз?

Риск будет выше в том случае, если близкие родственники в раннем возрасте умерли «от сердца», если у вас есть ожирение, болезни почек, ревматоидный артрит. Каждое из этих состояний еще больше увеличивает риск. Об этом поговорим чуть позже.

А как же быть тем, кто моложе 40 лет? Для них вроде бы в табличке места не предусмотрено. Действительно, у молодых людей возраст является самой мощной защитой против заболевания. Но тем не менее таблица относительного риска позволяет без труда понять, что у курильщика с высоким холестерином и высоким давлением риск будет в 6 раз выше, чем у молодого здорового человека без этих факторов риска. Пройдет немного времени, и все выстрелит.

Чуть не забыл сказать, что шкала SCORE годится только для тех людей, у которых нет ни ишемической болезни сердца, ни сахарного диабета, ни инфаркта миокарда, ни инсульта в прошлом. Если уже было что-то из перечисленного, то, увы, сердечно-сосудистый риск уже считается очень высоким.

Итак, оценили риск? Задумались? У меня есть для вас хорошие новости. Многое еще можно исправить.

* Подробно о шкале SCORE см. в книге А. Родионова «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Глава 4

Давай потушим, товарищ, по одной…

Неужели бросать курить?

Сложно и неоригинально говорить о вреде курения; минздравы всех стран с разной степенью настойчивости прямо с сигаретных упаковок призывают людей не курить. Даже в России теперь один фасад сигаретной пачки почти полностью украшен фотографиями человеческих органов, которые поражены заболеваниями, вызванными курением.

Впрочем, вернемся в ту, настоящую Россию, которая лежит далеко за МКАД, куда меня занесло вертолетом в приполярную командировку. Все мои пациенты были курильщиками со стажем. Некоторые к своим 35 годам имели стаж курения около 40 пачка/лет. Как может стаж курения превышать возраст? Очень просто. Вред от курения до некоторой степени зависит от дозы, поэтому в мире индекс курильщика принято рассчитывать как число пачек сигарет в день, умноженное на количество лет курения. Таким образом, подросток, закуривший в 15 лет, быстро доведший свою дозу до 2 пачек в день и пришедший ко мне в 35 лет, вполне может иметь стаж курения 40 пачка/лет.

Что мы можем пообещать такому мужчине? Во-первых, то, что вскоре он может перестать быть мужчиной в полном смысле слова. Сужение сосудов в организме ведет не только к болезням сердца, но и довольно быстро вызывает эректильную дисфункцию.

Во-вторых, развитие заболеваний легких. Причем это далеко не только рак легких, про который теоретически знают почти все, полагая, что этим вред курения и ограничивается. Существует еще одна очень частая и тяжелая болезнь, распространением которой озабочены системы здравоохранения всего мира. Называется она «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ). Суть заболевания такова. На фоне хронического воздействия табачного дыма бронхи начинают медленно и необратимо суживаться. К 60 годам значения бронхиальной проходимости снижаются до критических (около 40 % от должного). Человек уже не может выполнять привычную нагрузку без одышки, к 70 годам становится инвалидом, зависимым от кислородного концентратора, ожидающим медленной гибели от дыхательной недостаточности. К сожалению, медицина не располагает радикальными средствами лечения ХОБЛ. Заметим, что даже отказ от курения в любом возрасте замедлит темпы снижения бронхиальной проходимости, но не приведет к обратному развитию болезни. Распространенность хронической обструктивной болезни легких у мужчин в США составляет более 5 %, в России точной статистики по этой болезни нет (это связано с несовершенством статистического учета), но можно полагать, что истинный показатель еще выше.

Однако далеко не всем удается дожить до тяжелых легочных заболеваний. Основная масса курильщиков погибнет гораздо раньше (как раз к 60 годам!) от сердечно-сосудистых заболеваний. Ни один из факторов риска не может сравниться с курением по силе пагубного воздействия на сосуды. Примерно на 10 лет меньше живут заядлые курильщики. Это они – наши 40–45-летние пациенты кардиореанимаций, госпитализированные с первым инфарктом миокарда. Для некоторых это становится грозным знаком, который заставляет их бросить курить. Кого-то не останавливает даже инфаркт.

Впрочем, я увлекся описаниями ужасов, ожидающих курильщиков. Ведь есть же люди, выкуривающие всего 3–5 сигарет в день, есть же легкие сигареты, наконец, даже где-то в Интернете было написано, что у курильщиков реже возникает болезнь Альцгеймера!

Пагубный эффект курения действительно до некоторой степени зависит от количества выкуриваемых сигарет – чем больше, тем хуже. Но оказалось, что эта зависимость не совсем линейная: риск резко возрастает у тех, кто выкуривает больше пачки сигарет в день, а вот для курящих 3 или 15 сигарет он почти не различается. Даже тот, кто выкуривает хотя бы одну сигарету в день, рассматривается как кандидат в группу риска. Легкие сигареты – это не что иное, как эффектный рекламный шаг табачных промышленников. Снижение дозы никотина в сигарете требует, как правило, увеличения количества выкуриваемых сигарет в день для достижения прежнего удовольствия. А вот суммарная доза канцерогена окажется выше! Ведь рак вызывает не сам никотин, а смолы и дым, вдыхаемые при курении, которые и в «легких», и в «тяжелых» сигаретах содержатся практически в одинаковом количестве. Слабое утешение курильщика – не дожить до старческого слабоумия (болезни Альцгеймера), но можно ли всерьез использовать этот аргумент в защиту своей привычки – это личное дело каждого. Кстати, о деменции и курении – специально посмотрел сейчас всемирную базу данных по клиническим исследованиям (есть такая в Интернете), так вот, последние исследования уверенно опровергают этот миф. Увы, курильщики чаще болеют слабоумием… Последние надежды рухнули.

Короче говоря, перспективы не очень радостные. Давайте думать, что сделать для того, чтобы отказаться от этой досадной привычки.

Во-первых, сразу отвечу на несколько вопросов и возражений, которые обычно возникают.

– Вред курения вообще-то не доказан. Борьба с курением – это все заговор мафии, производящей лекарства.