Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат - Родионов Антон Владимирович. Страница 15

В маркетинге существует понятие «попутные продажи». Это значит, что человек, который пришел в магазин за одним товаром, должен купить что-то еще, чаще всего не очень нужное. В больших магазинах, как вы знаете, это достигается особенностями выкладки товара на полках и «работой» продавцов – покупаешь фотоаппарат, а тебе к нему предложат сумочку, кисточку, карточку, батареечку.

Я был очень огорчен, когда узнал, что такой же принцип «попутных продаж» применяют и в аптеках. Несколько лет назад, готовясь к лекции для фармацевтов, я увидел в одном из специальных журналов статью, которая прямо обучала молодых специалистов, как увеличить сумму чека ровно в 4 раза. В качестве примера автор статьи рассматривала как раз пациента, пришедшего в аптеку за антибиотиком стоимостью 300 рублей…

Смотрите сами (увы, я ничего не выдумываю, даже цены не стал менять – это статья 8-летней давности):

● Амоксиклав – 300 рублей

● Тавегил – 70 рублей

● Хилак-форте – 140 рублей

● Иммунал – 120 рублей

● Галстена – 240 рублей

● Концентрат клюквы – 30 рублей

● Витрум – 130 рублей

● Эссенциале – 170 рублей

ИТОГО: 1200 рублей.

Неплохо придумано, да? В нагрузку к антибиотику вам предлагают противоаллергический препарат, пробиотик, «иммуномодулятор», гомеопатию, витамины, гепатопротекторы. О роли клюквы в этом «компоте» можно только догадываться. Наверное, для вкуса.

Мораль сей басни такова: покупайте препараты по назначению врача и не поддавайтесь на уловки «продажников» от фармации.

Да, списка препаратов и доз в этой главе тоже не будет. Мне меньше всего хотелось бы, чтобы антибиотики были предметом самолечения.

Глава 10

Обезболивающие

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лекарства из этой группы знакомы каждому. Головная боль, зубная боль, боль в спине, боли в суставах – нет на планете ни одного человека, который бы не испытывал чувство боли. А раз есть боль, должно быть и средство борьбы с ней.

На нашем рынке сейчас представлено полтора десятка препаратов, большинство из которых можно купить без рецепта. Многие люди, особенно страдающие хроническими болями, со временем находят какой-то «свой» препарат и носят его при себе, принимая к месту и не к месту. Давайте обсудим, что представляют собой современные обезболивающие препараты (аналгетики) и какие подводные камни встречаются при их использовании.

Прежде всего вспомним, что боль – это почти всегда не самостоятельное заболевание, а симптом, т. е. проявление какой-то болезни, и если относиться к боли просто как к дискомфорту, который нужно устранить, то есть шанс пропустить серьезное заболевание. Но в тех случаях, когда причина боли очевидна, обезболивающие препараты вполне могут занять разумное место в лечении. В первую очередь это относится, конечно, к заболеваниям суставов, где боль и воспаление играют главную роль.

Боль очень часто соседствует с воспалением, а также с повышением температуры, эти симптомы отчасти реализуются через одни и те же механизмы, поэтому и препараты, которые мы будем обсуждать, как правило, обладают сразу тремя свойствами: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим. Основная группа лекарств, которую используют для лечения острой и хронической боли, носит название нестероидных противовоспалительных препаратов. Нестероидные – потому что в их состав не входят стероидные гормоны, которые, в свою очередь, тоже являются мощными противовоспалительными средствами (мы о них говорили, обсуждая лечение астмы).

Как я уже сказал, на сегодняшний день в аптеках можно найти около 15 препаратов для лечения боли, они отличаются друг от друга силой обезболивающего действия, продолжительностью действия; кто-то из них лучше справляется с болью, кто-то больше влияет на воспаление, кто-то лучше снижает температуру. Но вот что объединяет все эти лекарства: они имеют довольно серьезные побочные эффекты и противопоказания.

Первое и главное, на что нужно обратить внимание: практически все эти препараты оказывают нежелательное влияние на желудок, провоцируя эрозии, язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. Причина кроется в том, что нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают выработку особых веществ – простагландинов, которые в организме выполняют множество разных функций: одни простагландины способствуют развитию боли, воспаления и лихорадки, другие входят в состав защитной слизи, покрывающей желудок изнутри, и препятствуют прямому воздействию на нее соляной кислоты, третьи регулируют артериальное давление… В 90-е годы американцы подсчитали, что смертность от осложнений приема обезболивающих препаратов равнялась смертности от СПИДа и превышала смертность от рака молочной железы. Причем не надо думать, что проблема безопасности лечения возникает только в том случае, когда эти лекарства принимаются месяцами и годами. У 20 % людей (у одного человека из пяти!) язва развивается уже через неделю приема препаратов. Всегда ли мы можем распознать эти осложнения? К сожалению, далеко не всегда. Дело в том, что, в отличие от обычных язв, до 80 % поражений желудка на фоне приема обезболивающих препаратов протекает незаметно и бессимптомно. Обезболивающие препараты умеют хорошо обезболивать те язвы, которые они сами и вызывают.

Впрочем, бессимптомная язва – далеко не самая большая проблема. Примерно у 1 из 70 человек на фоне лечения развивается желудочно-кишечное кровотечение: соляная кислота разъедает слизистую оболочку, а затем и кровеносный сосуд, находящийся в стенке желудка. Смертность при этом осложнении очень высокая, ведь в группе риска, как правило, пожилые и очень пожилые люди, имеющие массу сопутствующих заболеваний.

Разумеется, никого такое положение вещей не устраивало, поэтому врачи и ученые стали искать выход из этой ситуации. Первое, самое простое, самое очевидное и совершенно неправильное решение выглядит так: чтобы таблетки обезболивающего препарата не повреждали желудок, надо назначать (принимать) препарат в свечах или в инъекциях. Это решение абсолютно неверно! Наивно думать, что таблетка сама по себе проделывает дыру в желудке. Дело в том, что препарат в любой форме (в таблетке, в мази, в свече, в инъекции) в конечном счете всасывается в кровь, где блокирует выработку простагландинов и за счет этого нарушает защитный слой в желудке. Причем известно, что препараты в свечах повреждают желудок сильнее, чем таблетки, за счет того, что они быстро и более полно всасываются из прямой кишки. Так что, если вам предлагают делать инъекции или использовать свечи, мотивируя это «защитой желудка», – это глубочайшее заблуждение.

Риск повреждения желудка повышается у пожилых людей, у тех, кто одновременно принимает аспирин или антикоагулянты по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, у тех, у кого есть собственная язвенная болезнь. Но один из самых опасных факторов, повышающих риск осложнений, – это прием одновременно нескольких обезболивающих препаратов. Зачем это нужно? – спросите вы.

Пару лет назад одна приятельница попросила меня проконсультировать свою 84-летнюю бабушку. «Чем болеет бабушка?» – спросил я. «Да кто ее знает. Плохо себя чувствует», – ответила внучка. Тогда я, зная, что у каждой 84-летней бабушки есть огромный мешок с лекарствами, попросил внучку разобрать этот мешок и переписать названия всех препаратов, которые бабушка принимает более-менее регулярно. Когда бабушка пришла на прием, то я с ужасом увидел, что в огромном списке препаратов наряду с таблетками от давления и кучей разных пустышек фигурируют 4 (четыре!) обезболивающих препарата. Таким образом, риск язвы желудка у моей пациентки сразу увеличивался многократно. Я спросил, зачем сразу четыре препарата? На что получил резонный ответ: «Этот мне хирург назначил от болей в коленях, этот невролог от болей в спине, ну а эти два я сама покупаю в аптеке от головной боли».