Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл. Страница 13

ТИП КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ

Способность данного лица сосредотачивать внимание можно определить при помощи по крайней мере двух континуумов: “сосредоточенный - рассеяный”, а также “существенно - несущественно”. Также как и в описанных нами ранее случаях, речь идет об оценке поведения пациента в данной ситуации в количественном, а не в качественном отношении. От того, в какой мере личность способна сосредоточиться, зависит не только характер ее отношений с терапевтом, но и степень вовлечения в процесс преобразования субъективного восприятия. Рассмотрим континуум “сосредоточенный - рассеянный”: Если пациент способен сосредотачивать внимание на проблеме, может достаточно долго удерживать в сознании определенную мысль, чтобы понять ее значение и содержание, у терапевта появляется гораздо больше шансов эффективно передать информацию и получить многозначный ответ. Если же мы имеем дело с лицом, у которого отсутствует способность к концентрации внимания, или же эта способность нарушена (например, по причине экстремально глобального стиля познания, по причине присутствия чувства тревоги, усталости, сильных эмоций), вероятность вовлечения такого лица в обмен информацией невелико.

Можно сказать, что рассеивание внимания стоит бок обок с мышлением глобального характера; следует также добавить, что способность к сосредоточенности у пациента, страдающего депрессией невелика ввиду его плохого общего самочувствия. В результате клиент не сможет применить на практике потенциально эффективные программы действия, а его ответ на первый взгляд производит впечатление сопротивления, проявляющегося в форме стагнации. Очень часто стагнация у пациента является манифестацией не столько сопротивления, сколько ограничений, связанных с различными паттернами, описанными в данном разделе. Терапевт всегда может определить степень способности клиента к концентрации внимания, наблюдая за тем, как он отвечает на интеракции. В состоянии ли клиент развивать и продолжать тему дискуссии? Может ли он целиком посвятить свое внимание терапевту, игнорируя внешние раздражители (например, такие звуки как телефонный звонок, автомобильная сирена и другие отзвуки повседневной жизни); легко ли рассеивается его внимание, и часто ли ему приходится напоминать, о чем шла речь? Степень способности к концентрации данного лица обуславливает его возможности налаживания эффективного взаимопонимания, и первичной целью терапии может стать привлечение внимания пациента с помощью таких непосредственных средств, как, например, гипноз. Даже не слишком сложная по структуре процедура индукции, или релаксации, может оказаться полезной, уменьшая чувство беспокойства и углубляя способность к концентрации. Некоторые лица нуждаются в особенно интенсивной стимуляции — они быстро утрачивают заинтересованность, если уровень стимуляции недостаточно высок. Такие люди способны сосредоточиться лишь на короткое время и отказываются от глубинных переживаний событий в пользу их разнообразия. Однако тем самым они приводят в движение замкнутый круг, и в конце концов их внимание в состоянии привлечь лишь очень сильный раздражитель. Интерес удерживается лишь минуту, а поскольку сильные стимуляторы появляются нечасто, текущая жизнь воспринимается как скучное прозябание, и экзистенция сокращается до единичных эпизодов “настоящей жизни”, разрывающих постоянное чувство монотонности. Жизнь ни для кого не является неустанно возбуждающим приключением, но лица с чрез- мерной потребностью в стимуляции все события, за исключением редких периодов взлетов, трактуют как пустые и ничего в себе не несущие.

Способность к концентрации можно также определить с помощью континуума “существенное — несущественное”. Основывается это на определении, имеет ли клиент тенденцию обращать внимание на наиболее существенные аспекты проблемы, или же он реагирует на детали, не имеющие связи с сущностью проблемы. Без сомнения, если пациент, находясь в конфронтации с проблемой, концентрируется лишь на побочных деталях, это свидетельствует об определенной склонность к избеганию, уклонению от чего-либо . однако с другой стороны, избегание не является единственной причиной такого поведения — у пациента просто могут быть трудности с идентификацией вопросов, формирующих суть проблемы, поэтому он реагирует на иные, менее существенные аспекты дела. Подобной интерпретации действительности может содействовать, например, глобальный или конкретный образ мышления, что в конечном итоге подводит к ошибочным решениям, весьма типичным для лиц, страдающих депрессией. Примером может быть следующее рассуждение: “Если я перееду в другой город — все уладится”. Но чаще всего единственным результатом такого решения становится смена адреса, а от депрессии так и не удаётся убежать. Больные, как правило, отличаются ограниченной способностью решать проблемы, и терапевтической целью становится по-мошъ в формировании таких способностей.

ТИП ВОСПРИЯТИЯ

Переводя объективную действительность в субъективное восприятие, каждый человек неизбежно преувеличивает или преуменьшает отдельные аспекты событий с целью поддержания собственной концепции действительности. Зейг (1984), описывая этот процесс преобразования полученных впечатлений, говорит о “преувеличении” или “преуменьшении” жизненного переживания. Можно сказать, что одни люди склонны делать из мухи слона, а другие — из слона муху. Короче говоря, некоторые склонны к преувеличению, а другие — к преуменьшению.

Паттерны амплификации и минимизации присутствуют у всех людей. Они основываются на процессе неустанной селекции, которая по большей части происходит вне сознания человека. Некоторые избранные переживания преувеличиваются, в то время как другими че- ловек вообще пренебрегает. В случае с людьми, страдающими депрессией, данный механизм проявляется в отличительном способе преобразования информации, носящий различный характер. Если ситуация представляет какие-то позитивы (например, награду, шанс, поддержку), больной, как правило, сводит к минимуму их ценность. Если же получаемые импульсы носят негативный характер (напримр, препятствия в достижении цели, критика, отвержению), пациент чаше всего преувеличивают их значение.

Некоторые больные отдают себе отчет в своей склонности к преувеличению негативных аспектов и преуменьшению позитивных. Они осознают эту слабость, пытаются компенсировать ее выражением преувеличенного оптимизма по отношению к себе и к другим. Однако все это — лишь попытка убедить самого себя в собственной ценности, она вовсе не ведет к действительному признанию собственных достоинств.

Терапия лиц, страдающих депрессией, должна быть направлена главным образом на происходящие в их психике процессы селекции, а также на механизмы нарушения восприятия С положительным результатом можно применить множество методов, представленных в когнитивной терапии Бека (Бек, 1973, 1983), т.к. между восприятием человека и его мыслями и чувствами существует тесная взаимосвязь. Пациент, основываясь на повседневном опыте, может научиться выявлять нарушения процесса формулирования выводов. По мере систематического анализа нарушенных паттернов и замены неверного образа действительности новым, более адекватным, негативные обобщения во многих вопросах могут быть опровергнуты и модифицированы.

Когда клиент овладеет умением относительно верно воспринимать окружающий его мир (т.е. уменьшится его склонность к амплификации или же преуменьшению значения того или иного события, явления и т.д.), например, благодаря принятию во внимание точки зрения других людей либо самостоятельной выработки альтернативных перспектив — тогда он начнет замечать многоаспектность каждой проблемы. Располагая широким спектром интерпретаций, клиент становится способным к более конструктивным реакциям и освобождается от давних механизмов, которые укрепили в нем негативный образ действительности. Если терапевт не обратит внимания на присутствующие у клиента нарушенные паттерны восприятия, эмоциональное содержание этих неверных интерпретаций будет расширяться еще более деформируя перцепцию больного и усиливая поддерживающий депрессию процесс негативного преобразования информации. Так или иначе, первым ответом пациента будет скорее всего автоматическое возвращение к старым схемам негативного или же преувеличенного реагирования, но соответствующая терапия может подвести к формированию эффективных нейтрализующих механизмов, что уменьшит опасность будущих проявлений болезни.