Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл. Страница 37

Одним из важных факторов, участвующих в возникновении и поддержании депрессии, является нарушенное чувство ответственности. Этой проблеме полностью посвящен данный раздел.

НАРУШЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЧУВСТВА ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Типичные для депрессии нарушения, связанные с чувством ответственности, могут проявляться в различных формах. Они заключаются в более или менее выраженной тенденции к взятию на себя слишком малой либо слишком большой ответственности за текущие события.

Чувство ответственности данного человека является производной его чувства контроля. Если человек убежден в том, что ситуация находится у него под контролем, он — возможно, и не отдавая себе в этом отчета — верит в то, что может повлиять на ее итог. Тем самым такой человек берет на себя ответственность за развитие событий. В то время как человек, у которого отсутствует контроль над собственным опытом, не чувствует себя ответственным за ход событий.

У больных депрессией нарушенное чувство ответственности может проявляться в различных формах, в зависимости от того, в чем они видят причины своих успехов или неудач. Человек, склонный перекладывать ответственность за все, что с ним происходит, на окружающих, воспринимает себя как безвольную жертву чужого выбора. Иначе обстоит дело с интрапунитивным типом: такая личность в негативном развитии ситуации обвиняет лишь себя. Отношение человека к проблеме ответственности непосредственно связано с его чувством вины, характером отношений с окружающими, осознанием собственной компетенции и самоуважением. Для природы человека характерен поиск факторов, отвечающих за ход событий, поиск причин происходящих событий, неустанное вопрошание: “Почему произошло так, а не иначе?” Потребность в понимании и объяснении является совершенно обычным явлением; большинство догматических взглядов на тему происхождения космоса или человеческого интеллекта является ничем иным, как попыткой назвать причины, в которые можно бы поверить. При поиске причинного фактора некоторые люди проявляют тенден- цип к концентрации исключительно на внутренней сфере, в то время как другие надеются отыскать его вовне. Поскольку и та, и другая тенденции ограничивают поле зрения, они могут иметь негативные последствия и даже привести к депрессии.

Для больных депрессией терапевтическая интервенция должна быть прежде всего ориентирована на проблемы, связанные с чувством вины и ответственности за собственное положение. Разнообразные стратегии, которые будут приведены ниже, призваны облегчить клиенту понимание того, за какие ситуации он действительно несет ответственность, а за какие — нет. Тем самым они призваны помочь понять, кому следует приписывать заслугу за благоприятный исход событий или же на чей счет списать вину за жизненный неуспех. Благодаря этому клиент может уменьшить или исключить чрезмерное либо неадекватное чувство вины, улучшить отношения с окружением и отношение к самому себе — и таким образом победить депрессию.

СТРАТЕГИИ, РАЗРУШАЮЩИЕ СТЕРЕОТИПЫ НЕДОСТАТОЧНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Одним из проявлений нарушенного чувства ответственности является отсутствие ассертивности (уверенности в себе и настойчивости) в сфере чувств и желаний. Больной депрессией, воспринимающий себя как жертву бездушности других, жалуется, что никто, не обращает внимания на его чувства. В таком случае мы, без сомнения, имеем дело с клиентом, проявляющим недостаточную ответственность за свои отношения с другими. Для такого пациента обычно характерна столь низкая самооценка, что он даже не смеет, выражать свои чувства, предъявлять обоснованные требования либо же вообще сопротивляться другому человеку, боясь, что он рассердится или же бросит его. Самоотрицание играет решающую роль в описанной Сатир (1972) модели индивидуальности “соглашателя”. Клиент действующий в рамках данного шаблона, скорее всего будет часто испытывать гнев и разочарование, т.к. пассивная роль соглашателя требует рабского подчинения. Пациент, однако, не может непосредственно выражать свою злость, т.к. бунт не входит в репертуар его поведения. В данном случае первоочередной целью терапевта является облегчение клиенту понимания того, что здоровые отношения между людьми возможны лишь тогда, когда в одинаковой мере будут учитываться чувства каждой из сторон. Самоотрицание является причиной того, что лица, характеризующиеся недостаточной ответственностью, не могут самостоятельно подойти к таким выводам. САМООТРИЦАНИЕ

Если клиент отрицает собственные чувства или желания — у него нет никаких оснований требовать от окружения их признания. Он умаляет значение своих внутренних переживаний или же уменьшает чувство собственной значимости, самокритично утверждая: “Я не имею права чувствовать себя так, как я себя чувствую”. Это заведомо абсурдное утверждение, поскольку человек, провозглашающий его, не замечает главного. Он уже себя так чувствует! Подвергая сомнению свое право чувствовать то, что он чувствует, человек отталкивает от себя необходимость конфронтации со своими актуальными переживаниями. Не находя соответствующего объяснения своим чувствам, он все больше и больше погружается в депрессию.

Д37

Оправдать себя во всем

Реализация данной директивы заключается в следующем- терапевт велит клиенту оправдывать себя во всем, что он делает. Пациент должен предоставить по крайней мере три обоснования каждого предпринимаемого им действия. То есть, клиента просят назвать три причины, по которым он одел ту, а не иную одежду, выбрал ту, а не иную дорогу на работу, или то, а не иное блюдо в ресторанном меню. Вскоре усилия разума вкладываемые в поиск нужных объяснений, становятся слишком тягостными для большинства пациентов. И что самое важное, клиент открывает для себя, что любое оправдание является по существу рационализацией действия, отвечающего его желаниям, и ощущения того, что он чувствует. Когда пациент поймет, что всякое оправдание является ничем иным, как нахождением постфактум обоснований реализации его желаний, это становится для него основой подлинного понимания следующей истины: “факт, что я чувствую себя так, а не иначе; я сам по себе являюсь достаточным оправданием делать то, чего я в действительности хочу”. Такое утверждение вовсе не означает, что данная личность перестает считаться с другими (да это и не свойственно “соглашателю”), однако оно позволяет испытать удовлетворение от самоопределения и самоодобрения, так необходимых для построения высокой самооценки. Д38

Отрицание собственных чувств

Данная стратегия предполагает следующее: клиенту разрешается признаваться в испытываемых им чувствах, однако всякий раз, прежде чем выразить их, он должен извиниться. Это сводится к тому, что пациент выражает примерно следующее: “Извини, но то, что ты делаешь, вызывает во мне... (злость, радость, угнетенное состояние и т. д.)”. Он вынужден вставлять самоотрицающие извинения или оправдания (“Возможно, я не имею права так себя чувствовать”), и лишь после этого он может раскрыть свои чувства. В такой ситуации пациент ясно начинает понимать всю абсурдность “отрицания собственных чувств”, оказывающих значительное влияние на восприятие им действительности. В результате клиент убеждается в том, что каждый человек вправе переживать собственные чувства. Жизненная же мудрость заключается в умении найти нужный момент для их выявления.

Один из аспектов процесса самоотрицания касается мотивов больного и предпринимаемых им действий. Клиент с депрессией проявляет тенденцию к негативной, патологической интерпретации своих побуждений и начинаний. Тем самым он творит в себе внутреннего судью, от которого никуда не скрыться, и который неустанно понижает самооценку пациента. Данный процесс, как правило протекает на бессознательном уровне, поэтому личность даже не отдает себе отчета в суровости собственных “приговоров” — она лишь испытывает их последствия, какими является плохое самочувствие.

Д39

Патологические интепретации

Чтобы обратить внимание клиента на вышеописанный механизм и вызвать в нем сопротивление, можно обратиться к стратегии, использующей симптомы. Клиенту поручается создать три “патологические интерпретации” каждого своего начинания, а в особенности тех шагов, которые не вызывают никаких эмоций — он, к примеру, должен объяснить, почему он выбрал на обед определенное блюдо. Когда клиенту навязывается образец поведения, проявляющийся ранее в нем спонтанно, патологический механизм перестает быть его “частной собственностью”, становясь просто реакцией на действия терапевта. Это позволяет терапевту отщепить нарушенный шаблон от опыта в целом.