Боль и обезболивание - Кассиль Григорий Наумович. Страница 49

Большое влияние оказывают на гипофиз родовые боли. Они резко возбуждают деятельность гипофиза, из которого начинают поступать в кровь большие количества гормонов, усиливающих и учащающих сокращение мускулатуры матки.

Описанная выше болевая анурия (прекращение мочеотделения почками), вызванная сильными болевыми ощущениями, также зависит от усиленной деятельности гипофиза. Гипофиз начинает выделять особый (антидиуретический) гормон, который подавляет деятельность почек (рис. 31). Под влиянием этого гормона при болевых ощущениях почти полностью прекращается образование мочи и наступает состояние анурии.

Рис. 31. Образование антидиуретического гормона в ядрах подбугорья

_{1, 2 — ядра подбугорья, 3 — путь движения антидиуретического гормона, образовавшегося в ядрах подбугорья, 4 — задняя доля гипофиза; гормон поступает в капилляры, 5— вена задней доли гипофиза, в — артерия задней доли гипофиза, 7 — передняя доля гипофиза, 8 — артерия, снабжающая кровью ядра подбугорья, 9 — нейрон одного из ядер подбугорья; капли гормона передвигаются по нервному волокну}

В настоящее время многие исследователи оспаривают выделение антидиуретического гормона гипофизом. При болевых раздражениях содержание этого гормона в крови крыс резко нарастает, даже в тех случаях, когда гипофиз предварительно удален. Можно считать доказанным, что антидиуретический гормон выделяется не гипофизом, а специальными клетками подбугорья.

Сравнительно недавно в печати появились сообщения о том, что после оперативного удаления гипофиза исчезают тяжелейшие боли, вызванные раковой опухолью груди. Был сделан вывод, что гормоны, выделение которых регулируется гипофизом, принимают активное участие в формировании болевого ощущения.

Эта многообразная реакция гипофиза на боль тесно связана с деятельностью надпочечников. Гормоны гипофиза подготовляют организм, ткани: и органы к действию адреналина и способствуют его выделению. При наличии гормонов гипофиза действие адреналина усиливается.

В то же время, как только содержание адреналина в крови и тканях по каким-либо причинам уменьшается, гипофиз начинает выделять гормон, усиливающий деятельность надпочечников. Таким образом гормоны надпочечника и гипофиза взаимно дополняют друг друга.

Деятельность гипофиза — этой ведущей железы внутренней секреции — находится под постоянным и неослабным контролем центральной нервной системы, главным образом подбугрового (гипоталамического) отдела головного мозга. Обычно мы говорим о единой системе: гипоталамическая область — > гипофиз — > кора надпочечников, все члены которой теснейшим образом нервным и гуморальным путем связаны друг с другом.

Здесь, вероятно, следует сказать и о нашумевшей теории канадского ученого Ганса Селье, имеющей непосредственное отношение к проблеме боли.

Еще в 1936 г. Селье опубликовал в одном из широко распространенных научных журналов «Nature» короткую заметку под названием: «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами». Смысл ее заключался в следующем. Если организм подвергается влиянию каких-либо повреждающих агентов, например холода, некоторых ядов, боли, в нем возникают характерные, примерно однозначные при самых разнообразных воздействиях, изменения. Возникает напряжение всех защитных механизмов или, по выражению Селье, состояние стресса. Пожалуй, не существует ни одной проблемы в мировой литературе, которой было бы посвящено такое бесчисленное количество исследований, как проблема стресса. Конечно, мы не можем подробно остановиться на ней. Следует только сказать, что все проявления стресса Селье связывал с поступлением в кровь гормонов коры надпочечников. По его представлению, любое сильное раздражение («стрессор») возбуждает в первую очередь деятельность гипофиза, который начинает выбрасывать в кровь адренокортикотропный гормон. В свою очередь этот гормон действует на кору надпочечников, которая вырабатывает большое число разнообразных гормонов — кортикостероидов. Именно кортикостероидам обязан организм своим удивительным приспособлением («адаптацией») к изменившимся условиям внешней среды и некоторым сильным воздействиям, раздражениям, болезням.

Сейчас мы несколько иначе рассматриваем механизм стрессовых реакций. Представим себе, что человек испытывает сильнейшую боль. Это типичное стрессовое состояние. На него прежде всего реагирует мозговой слой надпочечников. В кровь начинает поступать аварийный гормон — адреналин. Через гемато-энцефалический барьер он проникает в ретикулярную формацию головного мозга и вызывает в ней состояние возбуждения. Тотчас же в действие вступает гипофиз. Под влиянием сигналов из центральной нервной системы как нервных, так и гуморальных он выделяет в кровь адренокортикотропный гормон, который уже мобилизует кору надпочечников и вызывает выделение кортикостероидов в кровь.

Гормон щитовидной железы — тироксин — оказывает очень сильное влияние на нервную систему. Если людям или животным вводить в кровь гормоны щитовидной железы, они становятся более живыми, веселыми, подвижными. В лаборатории всегда можно узнать собаку, которой впрыснули тироксин. Она необычайно подвижна, не может усидеть на месте, бегает из угла в угол, прыгает, ласкается, пытается всеми силами проявить свою активность. Напротив, собака, у которой вырезана щитовидная железа, поражает своим безучастным, сосредоточенным и унылым видом. Она сидит в углу, не обращая внимания на то, что происходит вокруг. У нее отсутствуют гормоны, возбуждающие нервную систему, и это сразу заметит каждый, кто войдет в комнату.

Тироксин возбуждает, как и адреналин, симпатическую нервную систему. Правда, его действие гораздо сложнее, чем это принято было до сих пор считать. Наши исследования показали, что впрыскивание тироксина под кожу или в мышцу дает толчок к образованию различных активных химических веществ, накопление которых в крови и спинномозговой жидкости ведет к резкому изменению почти всех физиологических процессов в организме. При этом, несомненно, возбуждается симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Болевое раздражение возбуждает деятельность щитовидной железы. Одновременно с адреналином и гормонами гипофиза в кровь поступает и тироксин, который также усиливает деятельность сердца, возбуждает нервную систему, повышает обмен веществ.

Интенсивность болевого ощущения зависит и от паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция в организме. При тетании — заболевании, вызванном недостаточностью паращитовидных желез, — больной испытывает жестокие боли. Он кричит, стонет, корчится от боли. Но достаточно ввести в вену раствор хлористого кальция, чтобы боли мгновенно прекратились. Однако и избыток кальция в органах и тканях вызывает сильные боли.

Трудно сказать, в какой последовательности начинают выделяться при болевом ощущении гормоны отдельных желез внутренней секреции. Вполне вероятно, что каждый из них и дополняет, и усиливает, и ослабляет, и даже снимает действие другого. Возможно, что в одной стадии длительного болевого раздражения, при упорных, тягостных болях вначале действуют гормоны, возбуждающие головной и спинной мозг, как, например, адреналин и тироксин, а потом в действие вступает притупляющий боль бромный гормон гипофиза.

Возможно, что они одновременно действуют на разные ткани и органы, то повышая, то понижая чувствительность к боли. Этот вопрос в настоящее время окончательно не решен. Во всяком случае, гормон поджелудочной железы — инсулин, возбуждающий парасимпатическую нервную систему, выделяется уже во второй стадии длительного болевого раздражения, когда боль начинает угнетать, подавлять деятельность организма и отдельных органов.

Инсулин, как известно, уменьшает содержание сахара в крови и наряду с этим усиливает деятельность парасимпатических центров, нервных волокон и узлов. А при сильных болевых ощущениях парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, как мы увидим дальше, вступает в действие уже после того, как симпатический ее отдел истощился и перешел в стадию угнетения.