Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов. Страница 19

Ишемический инсульт возникает ночью или под утро, но чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких дней. Ишемическому инсульту нередко предшествуют временные нарушения мозгового кровообращения. При этом больной периодически жалуется на частые головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, забывчивость, слабость и легкое онемение в конечностях. Иногда отмечаются боли в области сердца и кратковременные обмороки. Необходимо вовремя обратиться к врачу и принять соответствующие меры, иначе очень высока вероятнось того, что разовьется инсульт.

Последствия ишемического инсульта не менее опасны для организма человека, чем геморрагического. Движение крови в закупоренной артерии прекращается, и обескровленный участок головного мозга погибает. Происходит сбой в функциях, за которые отвечают пораженные участки мозга. У больного появляются нарушения речи и зрения, отмечаются спутанность сознания и расстройство координации движений, наступает паралич конечностей с правой или левой стороны (в зависимости от области поражения мозга).

Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга. Именно здесь находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт чаще всего проявляется стойким головокружением, двоением в глазах, мучительной тошнотой и многократной рвотой.

О субарохноидальном кровоизлиянии говорят тогда, когда кровь из разорвавшегося сосуда изливается не в мозговую ткань, а в подоболочечное пространство головного мозга. По данным статистических исследований, субарохноидальные кровоизлияния составляют от 10 до 12 % всех мозговых инсультов.

Причинами субарохноидального кровоизлияния являются артериальная гипертония, разрыв аневризмы, атеросклероз, травма или инфекционные заболевания. Субарохноидальное кровоизлияние может быть диффузным (распространенным), ограниченным или множественным, состоящим из ряда сливающихся очагов кровоизлияния. Расположение субарохноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда.

Симптомы субарохноидального кровоизлия: у больного неожиданно появляется резкая головная боль в области затылка, реже – в области лба и темени, к этому добавляются тошнота и рвота. Сначала больной сильно возбужден, мечется, стонет от боли, хватается руками за голову, пытается найти удобное положение, облегчающее головную боль, затем наступают оглушенность, вялость, заторможенность и спутанность сознания. Лицо бледнеет, пульс учащается, кожа покрывается испариной. Могут развиваться эпилептические припадки. Часто отмечаются головокружение и шум в ушах.

Несмотря на яркую симптоматику, течение субарохноидального кровоизлияния, как правило, благоприятное. При своевременном лечении по мере рассасывания крови, излившейся в подоболочечное пространство, в течение 2–3 недель состояние больного улучшается и наступает выздоровление. Однако при наличии аневризм сосудов головного мозга возможны рецидивы субарохноидального кровоизлияния.

Существует еще «малый инсульт» – кратковременное острое нарушение мозгового кровообращения, при котором полное восстановление пострадавших функций происходит не позднее чем через 3 недели.

Основные периоды течения инсульта

От понимания того, на каком этапе развития инсульта находится больной, зависят не только действия врачей, но и действия родных и близких, ухаживающих за больным человеком.

В развитии инсульта выделяют несколько основных периодов.

Острейший (или критический) период – это самый начальный период течения инсульта. Больной нуждается в немедленной госпитализации в специализированное отделение, после чего, как правило, находится в палате интенсивной терапии. Основная задача на этом этапе – борьба за выживание максимального количества пораженных клеток головного мозга. Чем раньше больному будет оказана медицинская помощь, тем меньше впоследствии у него будут выражены остаточные явления.

Если у человека случился инсульт, немедленно вызывайте «скорую помощь». Но до приезда врача больному необходимо оказать первую помощь.

• Положить больного на кровать или кушетку, подложив ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы угол наклона больного по отношению к кровати составлял не больше 30 градусов.

• Извлечь съемные протезы (если они есть), расстегнуть воротник рубашки, снять ремень.

• Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку.

• При рвоте срочно очистить полость рта марлей или чистым носовым платком, повернув голову больного набок.

• Не давать никаких лекарств! Единственным исключением может стать глицин (если больной в сознании), который нужно дать или разом 10 таблеток под язык, или давать 3 раза по 5 таблеток с получасовым интервалом.

В ходе лечения в стационаре (в палате интенсивной терапии) проводят капельные внутривенные вливания препаратов, снимающих отек головного мозга и улучшающих работу клеток нервной системы. Больному показаны строжайший постельный режим и максимальное ограничение активных движений.

Острый период заболевания длится до 6 недель. Больной по-прежнему находится на лечении в стационаре, но в общей палате. В пострадавших участках головного мозга начинают постепенно восстанавливаться поврежденные клетки и структуры.

В этот период больному можно уже начинать двигаться, выполнять лечебные упражнения, делать физиотерапию и массаж. Для стимуляции восстановительных процессов в головном мозгу назначают препараты из группы ноотропов, а также лекарства, улучшающие сердечную деятельность и доставку кислорода к поврежденным тканям.

Ранний восстановительный период длится до 5–6 месяцев. Он проходит уже дома или в специализированном реабилитационном центре. На этом этапе больной продолжает получать ноотропные и сосудистые препараты; для восстановления нарушенных функций показаны лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапия. Больной обучается сначала элементарным действиям и движениям, постепенно восстанавливается мышечная сила рук и ног, возвращаются утерянные навыки.

Поздний восстановительный период длится до одного года. На этом этапе больной уже способен совершать активные движения и даже самостоятельно ходить. Восстанавливаются нарушенные речь и зрение, улучшается память. Больной по-прежнему должен активно заниматься лечебной физкультурой, получать курсы массажа и физиотерапии.

Резидуальный период начинается через год после возникновения инсульта. Считается, что в этот период поврежденные участки головного мозга полностью восстанавливаются и человек возвращается к обычному образу жизни. Однако могут отмечаться остаточные явления. В этот период для полного восстановления организма и предупреждения повторного инсульта показаны санаторно-курортное лечение, соблюдение режима дня, занятия ЛФК, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Современные методы диагностики инсульта

Для подтверждения диагноза, уточнения характера инсульта и механизмов его развития используются высокотехнологичные методы исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковые, электрофизиологические и реологические методы. С их помощью можно получить четкую и подробную информацию как об изменениях в стенках сосудов и веществе головного мозга, так и о функциональных характеристиках мозгового кровообращения.

Компьютерная томография позволяет получать прямые данные о структурах головного мозга и их изменениях. Диагностические возможности компьютерной томографии близки к 100 %. Этот метод дает возможность определять расположение, размер очага и характер поражения головного мозга, а также выявлять общие изменения мозга. Исследования с помощью компьютерной томографии можно неоднократно повторять без какого-либо вреда для больного, что позволяет наблюдать за изменениями в веществе мозга. Компьютерная томография очень важна для выбора тактики лечения, в том числе и проведения хирургических операций. Единственный недостаток – компьютерная томография не дает прямой информации о функциональном состоянии сосудистой системы головного мозга.