Профессия и гипертония - Цфасман Анатолий Захарович. Страница 2

В последнее время особое внимание уделяется как прогипертоническому фактору десинхронозу, вызываемому сменной работой с ночными сменами (см. раздел 4 «Гипертония у работающих с ночными сменами»).

Шум является умеренно вероятным фактором, способствующим возникновению гипертонической болезни (Хаймович М.Л., 1980). Он относится к стрессорным агентам. Речь прежде всего идет именно о шуме, то есть о слышимых звуках. К ним относятся звуки с частотой 20–20 000 Гц при звуковом давлении 20-140 дБ. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы начинаются обычно с 80 дБ при частоте в весьма широком диапазоне. Считается, что большее гипертензивное действие имеет импульсный шум в сравнении с постоянным. Хотя мнения здесь неоднозначны.

Гипертензивное действие шума находится также в прямой зависимости от его интенсивности и продолжительности воздействия. В этом же направлении идет частота, то есть при более высоких частотах больше гипертензивный эффект. Гипертензивным действием обладают шумы производственные, шум, связанный с движением транспорта, и др. Неприятные звуки чаще вызывают гипертоническую реакцию. Приятная, пусть даже громкая, музыка, напротив, способствует снижению давления.

Существует мнение (Шаталов Н.Н., 1976), что шуму весьма свойственно вызывать дистонические расстройства – наряду с гипертонией и гипотонию, большую лабильность АД.

Все же довлеющей является точка зрения, что шум – это фактор гипертензивной направленности и как таковой рассматривается в обобщающих сообщениях (Meyer J.D., 2003).

В одной из последних программ (СДС) Департамента здоровья США отмечается актуальность изучения влияния шума на возникновение АГ (2004). (Большая актуальность подчеркивается тем, что 9 млн жителей страны подвергаются воздействию шума высоких уровней.)

Артериальная гипертония, в развитии которой воздействие шума имеет значение, относится к гипертонической болезни. Хотя здесь и возникает какое-то двойственное положение, если признавать существование как самостоятельной нозологической формы «шумовая болезнь», в которую наряду со снижением слуха, поражением центральной нервной системы и некоторыми другими синдромами входят и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Вибрация – как прогипертонический фактор менее определенна. Все же в отчете «О ходе реализации Национального плана действий по гигиене окружающей среды (2002–2003)» Нижегородского НИИ гигиены отмечается, что повышенный риск развития АГ у работников виброопасных профессий установлен. Относительно большее значение как гипертензивному фактору придается вибрации высокочастотной.

По существующим представлениям, отмечаемое у работающих в условиях вибрации повышение артериального давления относится к гипертонической болезни и не является симптоматической гипертонией (несмотря на наличие нозологической формы «вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации», в симптоматику которой АГ обычно не входит).

Исследования, говорящие о гипертензивной направленности вибрации, уравновешиваются исследованиями с противоположными результатами – о гипотензивном действии вибрации. Отсюда вся неопределенность вибрационного фактора как прогипертонического.

Возможно ли развитие АГ при изменении температуры. В условиях горячих цехов с порядком температур от 26 до 50°, высокой влажности гипертензивный эффект, особенно в отношении систолического давления, увеличивается. Однако известно, что в жарких климатических зонах при эпидемиологических исследованиях в популяции устанавливаются более низкие уровни артериального давления (в том числе и по нашим данным – Цфасман А.З. с соавт., 1983, 1987). Тем самым есть достаточно оснований сомневаться в значимости повышенной температуры как в факторе с гипертензивной направленностью.

Гипертензивное действие пониженных температур обсуждается в основном в связи с эпидемиологическими наблюдениями в популяциях, живущих в северных областях. Более высокие уровни давления наблюдаются в популяции этих областей в целом (в том числе и по указанным нашим данным) и особенно среди живущих в плохо отапливаемых жилищах. Нашим сотрудником И.Н. Цветковой отмечено некоторое повышение артериального давления через 10 минут после начала работы в холодильнике со снижением его (ниже исходного уровня до начала работы) к концу рабочего дня и выходом из холодильника. В остальной рабочий период оно существенно от исходного не отличалось. У грузчиков и кладовщиков холодильников чаще отличалась лишь тенденция к артериальной гипотонии. Отсюда отношение к низкой температуре в холодильных цехах как фактору риска развития артериальной гипертонии сдержанное, примерно такое же, как к повышенной.

Повышение атмосферного давления, судя по работающим в кессонах и водолазам (Мирошников Е.Г., Федотов П.И., 1976), может вести к повышению артериального давления в остром наблюдении и при хроническом воздействии.

Лазерное излучение у работающих с соответствующими приборами, возможно, имеет гипертензивный эффект, но для подтверждения и уточнения этого факта нужны дальнейшие исследования.

Радиационному облучению в основном свойственна гипотензивная направленность, в частности, если судить по клинике лучевой болезни различных стадий. Симптоматическая артериальная гипертония развивается у лиц с радиационным нефритом, который может возникнуть и при неблагоприятных условиях работы с ионизирующим излучением. К нефритам данное поражение почек относится условно, так как преобладают дистрофические и затем склеротические процессы. Течение острое и хроническое, более легкое и весьма тяжелое, напоминающее течение экстракапиллярного нефрита. Повышение давления при данном нефрите является правилом. Симптоматическая гипертония при радиационном нефрите находит отражение в классификациях артериальных гипертоний (ВОЗ, 1980).

Возникшая до ионизирующего облучения ГБ при лучевой болезни ухудшает свое течение.

Излучения электромагнитные (магнитные поля) обладают скорее гипотензивным действием.

СВЧ и УВЧ рассматриваются как прогипертонические воздействия.

Физическая работа, умеренная и средней тяжести, по наиболее принятым представлениям, является антигипертензивным фактором. В отношении тяжелого физического напряжения есть сведения о его гипертензивной направленности. Повышение артериального давления при физическом напряжении хорошо известно как физиологическая реакция. Можно провести аналогию и с развитием артериальной гипертонии у спортсменов, наблюдаемой при особо интенсивных нагрузках. Это преимущественно гиперкинетическая систолическая гипертония. Вместе с тем, согласно обзору F.H. Epstein и R.D. Eckoff (1967), даже тяжелая физическая работа имеет скорее гипотензивную направленность. Однако ГБ при тяжелом физическом труде течет тяжелее. В целом роль тяжелого физического труда как прогипертонического фактора остается довольно неопределенной (Frydrych V., 1993).

Гиподинамия и профессии, с ней сопряженные, более определенно являются прогипертоническим фактором.

В случаях обсуждения возможного прогипертензивного действия высоких и низких температур, повышенного и пониженного атмосферного давления, лазерного излучения, тяжелого физического напряжения и гиподинамии и некоторых др. в результирующей части речь идет главным образом о их роли как факторов, способствующих гипертонической болезни. Хотя в ряде случаев возможна постановка вопроса и о симптоматических гипертониях (так же, как это обсуждено выше о «шумовой болезни»). Например, гиперкинетическую систолическую гипертонию спортсменов относят к симптоматической гипертонии. Если существует подобная гипертония при тяжелой (возможно, весьма тяжелой) работе, то и здесь можно обсуждать – не является ли она симптоматической.

Естественно, при сочетании нескольких прогипертонических факторов (здесь рассматриваются производственные) риск возникновения АГ возрастает в большей степени. Как один из примеров рассматриваются работники ургентных служб, у которых в рабочих возрастах прогипертонически направленные уровни АД и АГ имеют место значимо чаще, чем в группах сравнения (Kales S.N. et al., 2009).