Сестринское дело: справочник - Мышкина Алла Константиновна. Страница 13

Кровь в кале – появляется при кровотечениях из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, – о кровотечении из нижних отделов кишечника, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, – из самых нижних отделов толстой кишки.

Кровь в моче – свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Кровотечение в грудную полость – симптомы малокровия сочетаются с одышкой.

Кровотечение желудочное (кишечное). Клинические проявления зависят от локализации зоны кровотечения, объема излившейся крови. Характерна рвота кровью – алой, коричневой, напоминающей кофейную гущу или желе. Иногда отмечается сочетание рвоты с появлением дегтярного стула, появляющимся, как правило, на следующий день после кровотечения. Кроме этого отмечаются сильная слабость, холодный липкий пот. Появляются головокружение, чувство дурноты, потемнение в глазах, иногда кратковременное затемнение сознания, ослабление зрения, жажда, сухость языка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление может снижаться. Температура пониженная или нормальная. Спустя 6 часов и более в анализах крови (общий) отмечаются снижение количества гемоглобина, ретикуло-цитоз.

Для кровотечения из стенки желудка характерно наличие в рвотных массах жидкой крови, кровяных сгустков, чаще имеющих вид кофейной гущи. При кровотечении из стенки двенадцатиперстной кишки (или других отделов тонкого кишечника) рвоты, как правило, не бывает, стул дегтеобразный. Кровотечение из толстого кишечника приводит к появлению в каловых массах алой крови. При кровотечении из расширенных вен пищевода имеется обильная, иногда фонтанирующая рвота желеобразным содержимым с алой кровью и без сгустков. Часто отмечаются увеличение селезенки, печени, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, грудной клетки. Возможны боли в левом боку (увеличение селезенки), асцит. Для кровотечения при эзофагите, дивертикулах, опухолях пищевода характерно незначительное количество выделяемой крови.

Кровотечение из крупных сосудов (аорты) при разрушении их опухолью сопровождается массивным, часто смертельным выделением крови.

Кровотечение в полость черепа: на первый план выступают признаки сдавления головного мозга, которые проявляются головной болью, нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами.

Кровотечение легочное – выделение крови из дыхательных путей с кашлем. Причинами могут быть туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс или гангрена легкого, злокачественные новообразования, изредка – сифилис, актиномикоз, эхинококкоз легкого. При кровотечении из легких появляется алая пенистая кровь, сильный кашель; если при кровотечении из верхних дыхательных путей появляется алая кровь, то это кровотечение носовое, пенистая алая кровь – признак кровотечения из гортани, трахеи.

Кровотечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Причины: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, инфаркт легкого, болевой фактор, огнестрельные повреждения легких. Клинические проявления: кровохарканье, кровь алая, светлая, пенистая, в дальнейшем может стать темной. Кровохарканье часто сопровождается кашлем. Появляются слабость, шум в ушах, иногда потемнение в глазах. Больной старается не разговаривать, не кашлять. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс частый, слабого наполнения. В легких может появляться масса влажных разнокалиберных хрипов в месте поражения.

Кровохарканье – выделение крови из дыхательных путей. Выделяются мокрота с прожилками крови, «ржавая мокрота» или «плевки чистой кровью».

Маточные кровотечения являются симптомом многих гинекологических заболеваний, по своему характеру бывают обильными или скудными. Обильное кровотечение может приводить к опасному для жизни состоянию, необходима срочная помощь врача-гинеколога.

Носовое кровотечение возникает при травмах носа, инфекциях, повышении артериального давления, болезнях сердца, почек, печени, некоторых болезнях крови. Влияние имеют колебания атмосферного давления, температура и влажность воздуха, раздражение слизистой химическими веществами. Носовые кровотечения не всегда сопровождаются выделением крови наружу, кровь может поступать в глотку и проглатываться, что может вызвать появление кровавой рвоты.

Помощь при внутреннем кровотечении. Больного необходимо уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. При кровотечениях желудочно-кишечных требуется:

• срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка бережная, в положении лежа, с приподнятым ножным концом;

• строгий постельный и охранительный режим;

• сердечные и сосудистые средства по показаниям.

Если содержание гемоглобина в крови снижается до 60 ЕД, то вводят 60—100 мл плазмы внутривенно капельно, этамзилат натрия внутривенно 4 мл, внутримышечно 2 мл; внутрь 100 мл холодной аминокапроновой кислоты через зонд. При уровне гемоглобина 40–60 ЕД проводится медленное переливание крови. При уровне ниже 40 ЕД необходимо капельное переливание крови (700 мл и более) до остановки кровотечения.

Если рвота продолжается в течение суток, то больной голодает, а на эпигастральную область кладут холод. При жажде необходимо полоскать рот водой, проводить туалет полости рта. При кровотечениях легочных:

• назначается полный покой, больному придается полусидячее положение, на пораженную сторону накладывается пузырь со льдом, проводится иммобилизация поврежденной части грудной клетки лейкопластырем;

• внутривенно вводится раствор хлористого кальция 10 % – 10 мл;

• внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка (нормальная или противодифтерийная);

• внутривенно вводятся раствор аминокапроновой кислоты 5 % – 100 мл или раствор этамзилата натрия 12,5 % – 2 мл;

• на госпитальном этапе проводится переливание свежей или цитратной крови (100–150 мл) или плазмы крови в той же дозе;

• при эмболии в легкое, инфаркте легкого проводится терапия антикоагулянтами (гепарином);

• сердечные и сосудистые средства назначаются строго по показаниям;

• при кровотечениях из каверны применяют искусственный пневмоторакс на пораженное легкое, пневмоперитонеум.

При маточных кровотечениях до осмотра врача больную укладывают без подушки на кровать, на низ живота следует положить пузырь со льдом или холодной водой.

При носовых кровотечениях при оказании помощи больного сажают таким образом, чтобы голова находилась в вертикальном положении и была слегка отклонена назад. Также больного можно уложить, приподняв верхнюю часть туловища. Нос сжимается на 2–3 минуты. В его передний отдел вводятся тампоны, смоченные раствором перекиси водорода 3 %, на переносицу кладется холодная примочка. При продолжительном, не останавливающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом. После остановки кровотечения больной должен лежать, избегать резких движений, ограничивать дыхание носом, сморкаться, принимать горячую пищу.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение – кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду. Кровотечение травматическое:

• первичное, возникшее непосредственно после получения травмы;

• вторичное, появляющееся или возобновляющееся через несколько дней после ранения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвращает опасную кровопотерю.

Кровопотеря – уменьшение количества циркулирующей крови, приводящее к резкому нарушению обменных процессов в организме. Тяжесть кровопотери определяется скоростью, продолжительностью излияния крови. Тяжелая кровопотеря может привести к смерти больного.