Лазерная коррекция зрения - Габбасов Амир Ринатович. Страница 11

Рис. 3. Схема формирования роговичного лоскута с помощью микрокератома.

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

Итак, головка присоединяется к вакуумному кольцу и по специальным полозьям двигается над куполом роговицы (рис. 3). Срез, или отслаивание (называйте, как хотите), проводится не полностью, у крышечки (роговичного лоскута) остается маленький участок на периферии, соединяющий ее с роговицей (рис. 4).

Рис. 4. Роговичный лоскут сформирован.

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

После формирования роговичного лоскута убирают инструменты микрокератома, затем шпателем откидывают его вбок (рис. 5). Обнажается роговичное ложе, то есть место, на котором лежал лоскут. Это верхние слои стромы роговицы. Ложе осушают тупфером и так же, как и при ФРК, настраивают лазер и испаряют несколько микрон вещества стромы (рис. 6). Потом промывают строму водой и шпателем укладывают лоскут на место.

Рис. 5. Роговичный лоскут откинут в сторону.

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

Рис. 6. Луч эксимерного лазера испаряет на роговичном ложе несколько микрон стромы роговицы.

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

Стоит один раз моргнуть и лоскут скомкается и зрения не будет. Его бы пришить на место. Но швы деформируют роговицу. Все проще. Лоскут разглаживают мокрым тупфером, прижимая его ровненько к старому месту (рис. 7 и 8). Только место не старое, с роговичного ложа удалили несколько микрон в виде причудливой ямки (при коррекции близорукости).

Рис. 7. При коррекции близорукости на роговичном ложе формируется «ямка».

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

Рис. 8. Роговичный лоскут укладывается на место.

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

Края роговичного лоскута осушают сухим тупфером. Влага, оставшаяся под лоскутом в ямке роговичного ложа, высасывается в тупфер. Лоскут притягивает к ложу, как вакуумную присоску. Вакуумом начали, вакуумом закончили.

Ждем, когда закончится приживление лоскута к ложу. Эпителий цел и невредим. А значит, никаких болей. Около трех часов возможны слезотечение и светобоязнь. И все (рис. 9).

Рис. 9. Форма роговицы до проведения коррекции (а) и после коррекции близорукости (б). Испарение нескольких микрон толщины роговицы привело к уменьшению ее кривизны в центре.

Иллюстрация с сайта Международного лазерного центра www.optics.ru

Хирурги о ЛАСИКе говорят: «90 % хирургии и 10 % долечивания».

Лазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK)

Модификация ФРК. Чтобы укоротить неприятный послеоперационный период, эпителий, обработанный спиртовым или солевым раствором, отслаивают очень бережно, с помощью специальных инструментов, в виде цельного лоскута. А после испарения эксимерным лазером боуменовой мембраны и нужного количества слоев стромы этот эпителиальный лоскут укладывают обратно и, чтобы он не сместился, прижимают мягкой контактной линзой. Через 3–4 дня эпителий заживает, а благодаря линзе и даже еще не приживленному эпителиальному лоскуту боль и светобоязнь не беспокоят пациента с первых часов после коррекции, а зрение восстанавливается на пару недель быстрее, чем при ФРК.

Также одной из модификаций ФРК является MAGEK. Основным отличием от ФРК является применение препарата Митомицин С (Mitomycin-С), который блокирует «слишком быстрое деление клеток» и снижает риск возникновения хейза.

Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK)

Нечто среднее между ЛАСИК и LASEK. Для отделения эпителия используются не спиртовой или солевой растворы, а специальный аппарат, очень похожий на микрокератом. Аппарат называется эпикератомом. Он отслаивает эпителий вместе с частью боуменовой мембраны в виде лоскута, похожего на лоскут при ЛАСИКе, только гораздо тоньше. После проведения коррекции лоскут также прижимают контактной линзой. Но не поврежденный химическим ожогом эпителиальный лоскут, да еще с остатками боуменовой мембраны, значительно сокращает период заживления и восстановления и снижает другие недостатки ФРК и LASEK, о которых будет сказано ниже.

Рефракционный эксимерлазерный интростромальный кератомилез (РЭИК)

Разработан и запатентован клиникой «Новый взгляд», когда ее возглавлял В.В. Куренков. РЭИК является модификацией ЛАСИКа. Принципиальных отличий в методиках нет. Внесенные коррективы, по мнению разработчиков, улучшили функциональный эффект и ускорили восстановление зрения пациентов.

Так, например, при проведении РЭИКа при осушении роговичного ложа не трогают зону оптического центра, чтобы не изменить его микроструктуру. При откидывании роговичного лоскута его складывают определенным образом, чтобы исключить вероятность деформации, подсыхания и загрязнения остатками испаренного вещества стромы. Введена новая техника промывания роговичного ложа и укладки на место роговичного лоскута без использования тупферов.

Использовать брэнд «РЭИК» может только клиника, купившая права на его применение.

СуперЛАСИК

Этот метод лазерной коррекции появился вследствие развития технических возможностей эксимерных лазеров и диагностической аппаратуры. Под СуперЛАСИКом подразумевается коррекция не только близорукости, дальнозоркости и астигматизма, но и более мелких неровностей роговицы с помощью точечной подачи лазерного луча.

Главным постулатом этого метода является то, что при устранении таких локальных (не на всю роговицу) неровностей у определенного процента пациентов можно будет достичь остроты зрения не только 1,0, но и 2,0, и 3,0 и т. д. То есть и 200, и 300 %. Однако вероятность достижения такого суперзрения довольно небольшая и полностью зависит от особенностей строения сетчатки и всего зрительного тракта. Более того, попытка «идеального» выравнивания роговицы у некоторых пациентов приводит к незначительному, но снижению зрения.

Точечная подача эксимерного луча незаменима для исправления дефектов лазерной коррекции, других методов коррекции, после операции по установке искусственного хрусталика. Но СуперЛАСИК не нашел своего широкого применения и остался, так же как и РЭИК, раскрученным брендом и удачным средством для рекламной кампании.

Другие методы лазерной коррекции тоже являются модификациями двух методов: ФРК и ЛАСИК. Необходимости освещать здесь тонкости проведения каждого из них, на мой взгляд, нет.

Глава 2

Обследование перед коррекцией

Первый шаг

Обследование – это ваш первый шаг к коррекции. Надо позвонить в клинику лазерной коррекции и записаться на прием.