Диабет - Долженкова Надежда Александровна. Страница 15

Диабетическая катаракта

Очень часто ухудшение зрения бывает вызвано помутнением хрусталика глаза, иначе говоря, катарактой. К счастью, на сегодняшний день катаракта перестала быть неразрешимой проблемой. Какой бы она ни была, старческой или диабетической, зрение больным теперь возвращают с помощью несложной операции. Но больному диабетом следует знать о возможности подобного осложнения и вовремя задуматься, стоит ли рисковать зрением?

Невидимая война внутри глаза

Наиболее грозное осложнение диабета, иногда приводящее к слепоте, связано с необратимыми болезненными изменениями глазного дна. Врачи называют это ретинопатией. Больной с выраженной ретинопатией даже может потерять зрение.

Глазное дно — это часть глазного яблока, находящаяся на противоположной зрачку стороне. Иначе говоря, задняя стенка глаза. Именно там находятся световоспринимающие структуры — «палочки» и «колбочки». Чтобы хорошо «ловить» свет, им необходимо хорошо «питаться», то есть иметь достаточное кровоснабжение. В противном случае зрение нарушается.

Подъёмы уровня содержания сахара в крови, и кратковременные, и длительные, не проходят бесследно для светочувствительной ткани глазного дна. А всё опять же по причине инсулинонезависимости артерий, которые обильно кровоснабжают «палочки» и «колбочки». У больных сахарным диабетом при высоком содержании сахара инсулинозависимые ткани голодают, а инсулинонезависимые «объедаются» им. От такого «переедания» в них образуется много сорбита. Сорбит задерживает воду и вызывает отёчность сосудов. То в одном, то в другом участке глазного дна случаются кровоизлияния, на месте которых образуются «соединительнотканные рубцы».

Со временем всё большая часть светочувствительной ткани заменяется рубцами, неспособными выполнять зрительные функции. Поначалу больной этого не ощущает, поэтому очень важно регулярно посещать окулиста. Только окулист может заметить самые первые изменения глазного дна и совместно с вами начать борьбу за сохранение зрения.

Коварство болезни заключается главным образом в том, что она подкрадывается незаметно и больной не подозревает о происходящей на глазном дне «войне». Потому что зрение до поры до времени ухудшается незначительно. И вдруг — катастрофа: сразу, в один день, ухудшение зрения вплоть до его потери.

Без вины виноватый

…Я помню одного молодого человека. Лет ему было, кажется, 25. Возраст далеко не детский. Многие в таком возрасте уже воспитывают собственных детей. А он был худенький, робкий молодой человек, больше похожий на угловатого подростка, и при этом в нём чувствовалось какое–то внутреннее сопротивление. Молодой человек считал, что сам очень хорошо разбирается в сахарном диабете, и сначала никак не хотел выслушивать мои рекомендации. Всё же мы разговорились. Алексей — так звали моего пациента — стал мягче, беседа наша стала почти доверительной. Я внимательно выслушала его рассказ о болезни, просмотрела амбулаторную карту и поняла, что этому молодому человеку просто очень не повезло. Не произошло у него за всю его 13–летнюю историю диабета встречи с понимающим доктором. Не стали для него родители «семейными» врачами. И случилось так, что знания, полученные Алексеем от врачей и из специальных книг, обернулись против него же самого. Так бывает, когда больной, не испытывая доверия к врачам, трактует их с удобной для себя позиции, не понимая возможных последствий.

Алексей заболел сахарным диабетом в 12 лет. Это был не младенец, а шестиклассник со своим кругом общения, интересами, увлечениями, в том числе и спортивными. Мальчик тяжело воспринял известие о своей болезни. Но переживал это, главным образом, в одиночку.

Родители забрали сына из школы и спортивной секции, считая, что так будет лучше. Но правильно ли это? Мы постоянно говорим о том, что больные сахарным диабетом должны вести тот же образ жизни, что и здоровые. Непонятно ещё, из–за чего больше переживал Алексей: из–за постоянных инъекций инсулина или невозможности посещать школу. Это первая ошибка родителей. Регулярно, один раз в год мальчик проходил стационарное лечение. Регулярно посещал поликлинического врача. Правда, читая скудные записи в амбулаторной карте, с сожалением отмечаешь, что эти поликлинические приёмы были слишком формальными, и записи больше напоминают отчёты о выдаче инсулина. Цифры сахара натощак 12–13, а в диагнозе врач пишет, что диабет находится в стадии субкомпенсации или даже компенсации. Никаких отметок о том, что мальчик отстаёт в физическом развитии… По кратким записям трудно судить о течении диабета, но ежегодные кетоацидозы и появление в диагнозе (уже в 14 лет!) сведений об осложнениях диабета говорят сами за себя. Не нужно быть врачом–эндокринологом, чтобы понять, что диабет у Алексея так и не был скомпенсирован. Я смотрела на плачущую маму и думала: «Где же вы были тогда, когда ему действительно нужна была ваша помощь? Вы должны были разузнать всё о заболевании своего ребёнка. Каким должен быть уровень содержания сахара, как и чем должен питаться мальчик, какие физические нагрузки для него приемлемы. Неужели у вас ни разу не возникало вопроса, почему ваш сын отстаёт в физическом развитии от сверстников? Почему вы ни разу не усомнились в правильности лечения, если за долгое время у него ни разу не было хороших анализов?»

Впрочем, не нужно было даже интересоваться анализами. Одно то, что мальчик постоянно испытывал жажду, говорило само за себя — диабет не компенсирован. Может быть, поэтому, не находя поддержки врача и понимания у родителей, Алексей перестал ходить в поликлинику и сам занялся своим лечением…

Так проходил год за годом. Алексей стал программистом. Рабочий день у программиста ненормированный, и молодой человек часто нарушал режим питания и график инъекций инсулина. Иногда, действительно, можно передвинуть инъекции инсулина, но лишь в исключительных случаях. Иное дело, если это становится правилом. Тогда уровень содержания сахара постоянно колеблется, что, как мы уже знаем, чревато серьёзным ухудшением состояния больного. Алексей же проводил эксперимент над собой в течение 7 лет, упорно избегая врачей. Даже тогда, когда зрение на один глаз ухудшилось, он продолжал жить и лечиться по собственной системе.

Понимание собственных ошибок пришло к нему только в 25 лет, когда он ослеп на один глаз и навсегда потерял возможность заниматься любимым делом. Кто в этом виноват? Здесь нельзя ответить однозначно. Часть вины остаётся на совести медицины. Виноваты и родители, не захотевшие понять свою роль в лечении сына. Ведь именно они должны были забить тревогу, видя, что анализы остаются плохими, что ребёнок плохо растёт. Именно они должны были обеспечить и правильный режим, и правильное питание. Теперь мать плакала. Алексей же активно лечился, наконец–то начал соблюдать диету и режим питания, график инъекций инсулина. Но, к сожалению, было упущено слишком много времени.