Либертарианство за один урок - Бергланд Дэвид. Страница 36
Еще одной реформой было бы правило, которое позволяло бы перечислять страховку работника от одного работодателя к другому или в статус безработного. Тогда работник не будет чувствовать себя связанным с одним работодателем только ради удержания медицинской страховки. Он или она получит большую подвижность на рынке труда. Там, где местные или федеральные законы препятствуют страхователям и работодателям принять эту реформу, такие законы должны быть отменены.
1960-е годы увидели настоящий взрыв роста государственных программ, государственного регулирования. Это время было также эрой роста цен на здравоохранение. В 1960 г. Конгресс принял закон о финансировании программ медицинских пособий, по которым работали штаты. В 1965 г. Конгресс объявил, что у всех есть право на основную медицинскую помощь и создал систему государственного медицинского обслуживания и медицинской помощи неимущим. Государственное медицинское обслуживание престарелых предусматривают непосредственное медицинское обслуживание престарелых, оплачивая как их госпитализацию, так и расходы на врача. Медицинская помощь неимущим — это сочетание федеральной и местной программ, которая оплачивает медицинские пособия бедным, независимо от возраста.
Правительство стало самым большим и единственным покупателем здравоохранения. По исследованиям Института Катона правительство сейчас напрямую оплачивает 44 % всех национальных расходов на здравоохранение. Неизбежным результатом стал космический взлет цен для налогоплательщиков и пациентов.
Государственное медицинское обслуживание и Медицинская помощь неимущим — самые быстрорастущие статьи федерального бюджета. К 2030 году пользователями системы государственного медицинского обслуживания престарелых станут 76 миллионов человек — вдвое больше чем сейчас. Из-за старения населения эти льготные медицинские организации имеют $30 триллионов необеспеченных обязательств и потребуют увеличения налогов для того, чтобы не обанкротиться. У политиков лишь два варианта выбора: поднять налоги вдвое или снизить объем льгот. Вот прямые последствия социализма в медицине.
Увеличение государственного вмешательства неизбежно означает увеличение регулирующих норм и более высокие издержки. От страховых компаний требуют страховать все мыслимые физические и ментальные риски. В соответствии с «Учебником политики Катона», «штаты выпустили требования по обязательному страхованию 1823 отдельных видов рисков». Такие требования завышают стоимость страховки для всех. Страховым компаниям также запрещают повышать страховые взносы для групп повышенного риска. Так получается, что люди, привыкшие следить за своим здоровьем, субсидируют медицинские расходы людей, не желающих отказываться от вредных привычек, таких как пьянство, курение или обжорство. От больниц требуется обслуживать любого, кто вошёл в отделение неотложной помощи, даже если он не может платить. Палаты неотложной помощи стали первоочередным лечебным центром для бедных.
Ещё одной стороной увеличения стоимости медицины является возрастающая тенденция судов присуждать фантастические суммы в качестве возмещения ущерба пострадавшим от медицинских ошибок (хотя, несомненно, неверное лечение иногда имеет место, и пострадавшей стороне полагается компенсация от тех, кто нанёс ущерб).
Доктора некоторых специальностей, например, акушеры, прекратили практику, так как больше не могут оплачивать страхование. Это сокращение числа квалифицированных врачей определённых специальностей оставляет без помощи одних больных и поднимает цены для других.
В некоторых штатах законодатели уже наложили ограничения на размер страховых премий за медицинские ошибки. Но эта фиксация не исправляет ключевую проблему, корень которой по-прежнему в отделении пациента от врача. Люди привыкли верить, что достойны совершенного медицинского ухода безо всяких медицинских ошибок. Лишая больных значимого участия в принятии медицинских решений, врачи порождают представление, будто профессиональные медики всезнающи. Поэтому, если что-то случается, для пациента это означает, что доктор сделал что-то не так и должен за это заплатить.
Это помогает объяснить рост стоимости медицины ввиду развития технологии. Основным правовым критерием профессиональной ошибки является то, действовал ли данный профессионал в соответствии с «обычной практикой» таких же профессионалов в обществе. Но суды стремятся применять к врачам более высокие стандарты. Они требуют, чтобы врачи, осматривая нас, использовали все возможные диагностические тесты. Следовательно, врачи подвергнут нас бессмысленному количеству дорогостоящих анализов, чтобы избежать ответственности за неверную практику.
Сегодняшняя ситуация с медициной — самый сложный из наших внутриполитических вопросов. К несчастью, ни один политик не желает поинтересоваться, не являются ли источником проблем действия правительства.
Некоторые нынешние политические предложения включают в себя: национальную программу по медицинскому страхованию необеспеченных людей, оплачиваемую за счет роста налогов; законы, требующие от работодателей предусматривать медицинское страхование своих работников; фиксированные государством ставки окладов врачей и стоимости прочих медицинских услуг; ограничение количества и видов медицинских процедур, оплачиваемых системами льготной медицинской помощи. Одно из часто выдвигаемых предложений состоит в принятии полностью социализированной системы медицины, такой как в Канаде.
Нашим политикам пора открыть для себя тот факт, что социализм провалился везде, где его пытались применить. Все социалистические медицинские системы притязали на бесплатное обслуживание. Мы же знаем, что нет ничего бесплатного. Социалистическая медицина склонна к низким стандартам, как можно видеть на примерах таких социалистических учреждений в США, как госпитали Управления по делам ветеранов, окружные больницы и медицинская помощь в индейских резервациях. Американцы были бы сосем не рады, если бы они лишились доступа к качественному здравоохранению, а ведь у американского здравоохранения пока еще самое высокое в мире качество.
Социализированная медицина контролирует ситуацию путём нормирования доступа к больницам и лечению. Для прохождения несрочных процедур пациенты месяцами ждут очереди в больницу. В Канаде среднее время ожидания процедур составляет 17.7 недель. В то же время в США больные со сходными показаниями к лечению попадают туда с небольшой отсрочкой или вовсе без неё. Многие канадцы приезжают на лечение в США, чтобы избежать очередей в Канаде, с удовольствием оплачивая дополнительные расходы ради медицины лучшего качества и экономии времени.
Любое предлагаемое государственное вмешательство может только ухудшить ситуацию. Государственное фиксирование цен, т. е. установление верхнего предела цены, которую может назначить поставщик, всегда приводит к уменьшению предложения и качества. Например, фармацевтические компании ежегодно тратят миллиарды долларов на разработку новых медикаментов. Если правительство начнёт ограничивать цены, которые они назначают, то инвесторы прекратят вкладывать деньги в эти компании, и у тех останется меньше средств на исследования. Итогом будет меньшее количество новых лекарств и большее количество болезней и необязательных смертей.
Другой пример. Если правительство потребует от всех работодателей предоставлять персоналу медицинскую страховку, то очень серьезно возрастёт безработица. Многие мелкие компании, уже сейчас работающие на грани выживания, будут неспособны осилить дополнительные расходы и закроются. Те, кто хочет открыть свой бизнес, могут оказаться не в состоянии этого сделать из-за возрастания себестоимости вследствие необходимости медицинского страхования работников.