Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П.. Страница 140

Исследование ран

Взятие проводят врач, медсестра. Кожу вокруг раны предварительно обрабатывают 70 %-ным спиртом или другим антисептиком. Некротические массы, детрит, гной удаляют стерильной салфеткой. Гной или другой экссудат собирают шприцем и переносят в максимально возможном количестве в стерильную пробирку. Взятие материала можно проводить стерильным тампоном. Материал берут двумя тампонами, один из которых используют для микроскопии, а другой для посева.Патологический материал должен быть доставлен в лабораторию немедленно. Если это невозможно, образцы должны быть помещены в холодильник и храниться при температуре +4 °C в течение 2 ч. При взятии материала в коммерческие транспортные системы срок хранения увеличивается до 48–72 ч при температуре +5 °C.

Исследование транссудатов и экссудатовИсследуемый материал собирается в асептических условиях в стерильную емкость и немедленно доставляется в лабораторию. Если немедленная доставка невозможна, образцы хранятся в течение 2 ч при температуре +4 °C.

Исследование отделяемого глаз

Отделяемое (гной, секрет, соскоб) рекомендуется собирать до местного применения антибиотиков и других медикаментов или не ранее чем через 5–6 ч после отмены всех медикаментов и процедур.

Материал, собранный в кабинете врача (посевы, мазки), доставляется в лабораторию не позже 2 ч с момента посева. Тампоны могут храниться в течение 24 ч при температуре +4 °C в холодильнике.

При подозрении на дифтерию тампоны доставляются в лабораторию не позднее 3 ч после взятия материала. При увеличении срока доставки используют транспортные среды; срок доставки увеличивается на 24 ч. В осенне-зимнее время материал доставляется в сумках с грелками.При подозрении на гонококковую инфекцию собранный материал доставляется в течение 1–2 ч в баклабораторию. При невозможности доставки в указанный срок при использовании среды сохранения материал может храниться при температуре +4 °C в холодильнике и отправляться в лабораторию не позже 24 ч с момента взятия материала.

Исследование желчи

Желчь берут при зондировании двенадцатиперстной кишки в процедурном кабинете. Сбор осуществляется в три отдельные стерильные пробирки по 5-10 мл каждой порции.

Желчь нужно доставить в лабораторию не позже 2 ч с момента взятия. Хранение в течение 24 ч при температуре +4 °C.

Следует обращать внимание на внешний вид получаемого материала, проверять его реакцию (рН), так как кислая реакция, наличие хлопьев свидетельствуют о примеси желудочного сока. Материал с содержанием желудочного сока непригоден для исследования на наличие энтеробактерий (табл. 19).Таблица 19. Выбор материала и время взятия при биологических исследованиях

Глава 3 Лабораторные методы исследования в гематологии

Кровь и ее компоненты

Методы исследования компонентов крови

Кровь представляет собой жидкость сложного состава – плазму, в которой суспензированы форменные элементы: эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC) и тромбоциты (PLT). При коагуляции крови после отделения сгустка остается жидкость, которая называется сывороткой. Из методов количественного и качественного исследования форменных элементов крови наиболее распространен общеклинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, содержания эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, описание особенностей морфологической картины клеток крови, оценка скорости оседания эритроцитов. Дополнительно определяют количество ретикулоцитов и тромбоцитов. Эти исследования проводят всем стационарным больным и по показаниям – амбулаторным. Нередко ограничиваются недостаточно информативным определением количества гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (так называемая «тройка»).

Взятие и обработка крови

Исследование рекомендуется проводить утром натощак или через 1 ч после легкого завтрака. Кровь для проведения общего клинического анализа берут у пациента из пальца, вены или из мочки уха, а у новорожденных – из пятки. Не рекомендуется брать кровь после физической и умственной нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутривенном или внутримышечном их введении, воздействия рентгеновских лучей и после физиотерапевтических процедур. В экстренных случаях этими правилами пренебрегают.

Взятие капиллярной крови

Капиллярную кровь получают с помощью прокола: 1 – мякоти концевых фаланг пальцев рук, 2 – мочки уха, 3 – у новорожденных – пятки или большого пальца ноги. Прокол должен быть глубокий, около 3–4 мм. Не следует брать кровь из воспаленных или поврежденных участков. Если место предполагаемого прокола холодное и цианотичное, его предварительно согревают массированием или погружением конечности в теплую воду. Кожу обрабатывают 70 %-ным этиловым спиртом и затем прокалывают. Первую каплю снимают ватным тампоном. Из следующих капель крови при легком надавливании быстро набирают необходимое количество крови. Кровь с поверхности пальца набирается индивидуальным стерильным капилляром Панченкова.

Заранее наливают в пробирки соответствующие реактивы: для определения СОЭ – в капилляр Панченкова набирают 25 мкл (до метки 75) реактива 1; для определения концентрации гемоглобина – 5 мл реактива 2; для подсчета числа эритроцитов – 4 мл реактива 3; для подсчета числа лейкоцитов – 0,4 мл реактива 4.Гемоглобин (НВ)

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом; состоит из белка – глобина и гема – соединения протопорфирина IX с железом. Последний придает гемоглобину характерную окраску. Присоединение к гему различных химических групп сопровождается изменением окраски, на этом основано и определение концентрации гемоглобина в крови.Исследование содержания гемоглобина в крови (гемоглобинометрия) включает определение гемоглобина и его дериватов, которые присутствуют в крови здоровых людей или появляются при различных патологических состояниях. У здоровых людей гемоглобин в крови находится главным образом в виде оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина и в небольшом количестве – метгемоглобина, карбоксигемоглобина и вердоглобина.

Нормальные величины

У здоровых людей концентрация гемоглобина в крови составляет:

1) мужчины – 132–164 г/л;

2) женщины – 115–145 г/л;

3) новорожденные – 135–195 г/л;

4) дети 1 года – 110–130 г/л;

5) дети 10–12 лет – 115–145 г/л.Дневные колебания: значения гемоглобина минимальны утром и максимальны вечером.

Клиническое значение

Снижение концентрации гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемии. При этом содержание гемоглобина варьирует в широких пределах в зависимости от формы анемии и ее степени. Следует, однако, иметь в виду, что диагностика анемии ни в коей мере не может быть проведена лишь на основании определения концентрации гемоглобина в крови. Это исследование устанавливает только факт наличия анемии. Для уточнения ее характера необходимо исследование количества эритроцитов, цветового показателя, других расчетных индексов эритроцитов, морфологии эритроцитов.Повышение концентрации гемоглобина в крови может наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях и симптоматических эритроцитозах, сопутствующих различным состояниям. Среди миелопролиферативных заболеваний наиболее характерно повышение гемоглобина при эритремии. Симптоматические реактивные эритроцитозы могут быть абсолютными (обусловлены пролиферацией элементов эритропоэза) и относительными (гемоконцентрационные). Физиологическое увеличение содержания гемоглобина свойственно новорожденным.

Фракции гемоглобина

Существуют физиологические и патологические виды гемоглобина. К физиологическим относят три основных типа гемоглобина: примитивный – Р; фетальный – F; взрослый – А.