Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов. Страница 151
...
Без стадии лактостаза мастит развивается относительно редко.
Можно даже сказать, что это латентная, скрыто протекающая форма мастита. Между лактостазом и начальными проявлениями мастита (серозный мастит – первая стадия) обычно проходит 8—10 дней (до 20–30 дней).
По течению различают мастит (утяжеление процесса):
1) серозный (начинающийся);
2) инфильтративный;
3) гнойный:
а) инфильтративно-гнойный (распространенный, диффузный либо в виде отдельных узлов);
б) абсцедирующий (т. е. нагнаивающийся), который проявляется фурункулезом ареолы (околососкового кружка), абсцессом (нагноением) ареолы, абсцессом в толще железы, абсцессом позади железы;
в) флегмонозный или гнойно-некротический, когда наряду с нагноением появляются участки мертвых тканей (некроз тканей);
г) гангренозный, когда весь очаг гноя превращается в мертвую, распадающуюся ткань (иногда изначально тяжелый мастит сразу начинается с омертвения тканей, с гангрены, но это бывает редко). В основном мастит протекает по перечисленным стадиям, и на каждой стадии, вовремя начав лечение, его можно остановить, повернув вспять, к выздоровлению.
Мастит практически всегда начинается остро: подъем температуры до 38–39 °C, озноб (или познабливание), слабость, головные боли. Это общие признаки, которые присутствуют и при инфекции в половых путях и других органах. Но при мастите появляются и признаки поражения молочной железы:
1) покраснение (гиперемия) кожи в области поражения;
2) некоторое увеличение железы в объеме;
3) при пальпации в железе определяются уплотненные участки.
Мастит отличается от лактостаза еще и тем, что мастит – односторонний процесс, почти всегда поражается только одна молочная железа, а лактостаз – процесс двусторонний. Также нет покраснения кожи при лактостазе, гиперемия – типичный признак мастита. Поэтому мастит можно увидеть даже на расстоянии: одна железа больше другой, и кожа покраснела над всей этой железой или в отдельных участках (участке).
Серозная форма мастита при отсутствии или недостатке лечения либо при безуспешном лечении через 1–3 дня переходит в инфильтративную стадию:
1) продолжается повышение температуры;
2) нарушается сон, аппетит;
3) более выраженные изменения в молочной железе: поражен один из квадрантов железы (над ним покраснение кожи и определяется плотный малоподатливый инфильтрат), нередко увеличены подмышечные лимфатические узлы на стороне воспаленной молочной железы.
Переход в гнойную стадию (стадию нагноения) происходит в течение 5—10 дней (иногда и более быстро). Иногда от серозного мастита до гнойного проходит 4–5 дней.
При нагноении – еще более тяжелая клиническая картина:
1) повышение температуры тела до 39 °C и выше;
2) повторяющиеся ознобы;
3) потеря аппетита, бессонница;
4) увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
Наряду с этим в последние годы наблюдаются стертые и атипичные формы мастита с относительно легкими проявлениями: инфильтративный мастит протекает без озноба с субфебрильной температурой (т. е. до 37,5 °C). Более позднее начало мастита: у 65–70 % родильниц он начинается в конце второй и в течение третьей недели послеродового периода. А у 10–15 % больных женщин первые симптомы мастита появляются через четыре недели послеродового периода.
Мастит преимущественно возникает у первородящих и в возрастной группе старше 30 лет.
В 90 % случаев поражается только одна молочная железа. Чаще процесс находится в наружных квадрантах железы.
При мастите всегда грудное вскармливание пораженной железой прекращается, а сцеживание продолжается. В стадии лактостаза и серозного мастита это молоко можно использовать для докорма после кипячения. В остальных случаях решает врач.
Иногда врачи вообще прибегают к медикаментозному подавлению лактации и переводят ребенка полностью на искусственное вскармливание. Это происходит при быстро развивающемся мастите, при гнойном мастите с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; при вялотекущем устойчивом к лечению мастите (после оперативного лечения); при флегмонозном и гангренозном мастите; либо при сочетании мастита с другими заболеваниями органов и систем. Вопрос о прекращении лактации в каждом конкретном случае решается индивидуально при согласии больной, при этом используются гормональные препараты, мочегонные и др. При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.
...
Следует еще обратить внимание женщин: если мастит начался вечером или ночью, то и начинать лечение надо безотлагательно, а не ждать утра. Своевременное лечение мастита почти всегда предупреждает развитие нагноительного процесса.
Профилактикой мастита вообще служит правильное поведение женщины в послеродовом периоде (раннее вставание, тщательная гигиена, лечебная гимнастика, правильная техника кормления и сцеживания), а также своевременное выявление и лечение трещин сосков и лактостаза.
Послеродовое ожирение
После выписки из роддома у женщин может возникнуть послеродовое ожирение или послеродовое истощение.
Чаще развивается послеродовое ожирение, и это не от нарушения диеты, усиленного питания для увеличения количества молока (что чаще всего бывает), это особая форма нарушения менструальной и детородной функции женщины после родов на фоне увеличения массы тела.
Нарушения могут развиться не только после родов, но и после самопроизвольного или искусственного аборта. Возникают они у 4–5 % женщин после прерванной беременности и родов. Как правило, при этом беременность была осложнена токсикозами первой или второй половины, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами и кровотечением во время родов.
Нарушения менструальной и детородной функции развиваются в течение 3—12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.
У здоровых женщин после окончания беременности постепенно происходит нормализация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, восстанавливается функция гипофиза, производящего гонадотропные гормоны, и восстанавливаются овуляторные циклы в яичниках.
У женщин с неблагоприятным «фоном» (в семье есть эндокринные нарушения, ожирение, перенесенные в детстве или подростковом возрасте инфекции, интоксикации) восстановления нормальной функции гипоталамо-гипофизарной системы не происходит, нормализации обмена веществ нет, и развивается послеродовой нейроэндокринный синдром (послеродовое ожирение).
В результате нарушается производство и выделение гормонов, а гормональный сдвиг проявляется уже внешними изменениями и нарушениями обмена. Клинические проявления :
1) ожирение (вес / рост x 100 % = больше 30 %);
2) снижение функции яичников с отсутствием овуляции;
3) повышенное оволосение;
4) тенденция к гипертензии (повышению артериального давления);
5) гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара (глюкозы) в крови – предиабет (до развития диабета).
Очень характерны симптомы нарушения функции гипоталамуса: головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, повышенный диурез (выделение мочи), жажда (это из-за повышенного уровня сахара крови), полифагия (повышенный аппетит), гипертермия (повышенная температура тела). Артериальное давление и уровень сахара в крови тем выше, чем более длительно протекает заболевание.
Внешний вид таких больных очень типичный:
1) ожирение, т. е. отложение жировой ткани происходит в области груди, плечевого пояса, низа живота, плюс «горбик» сзади (в месте перехода шейного отдела позвоночника в грудной);
2) на коже живота, бедер и ягодиц – полосы растяжения от бледных до ярко-розовых;
3) признаки гиперандрогении, т. е. повышения уровня мужских половых гормонов (так как яичники работают плохо, то активность ферментов, способствующих переходу мужских половых гормонов в эстрогены, снижена): повышенное оволосение по мужскому типу (на лице единичные стержневые волосы, более интенсивное оволосение белой линии живота и внутренней поверхности бедер), жирная себорея (жирные волосы с перхотью), угревая сыпь на коже лица, спины, груди;