Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 36

VI.9- Нервная анорексия — болезнь мозга ли гипофиза и другие опухоли, рассеянный склероз и раз¬ личные нарушения развития мозга. Не часто случается, что, будучи исследователем, поста¬ вишь в клинике правильный редкий диагноз. И я поймал себя на том, что слегка улыбнулся, испытыв соответствующую эмоцию. VI.9 Нервная анорексия — болезнь мозга О каком болезненном процессе здесь идет речь, неиз¬ вестно, но разыгрываться он должен в гипоталамусе. Во французском парламенте обсуждался закон, согласно ко¬ торому побуждение к анорексии должно было караться тю¬ ремным заключением до трех лет и штрафом до 50 000 евро. Закон был нацелен не только на чрезмерно тощих моделей из мира моды, но также на pro-ana-websites, рекламирующие анорексию страницы Интернета, которые, по словам фран¬ цузского министра, распространяют послания смерти. Пред¬ ставители французского мира моды подписали соглашение о надлежащем использовании фотографий топ-моделей и против требования чрезмерной стройности. Британская ассо¬ циация врачей также установила связь между ненормально худыми моделями и возникновением расстройств приема гщщи. И, как сообщают газеты, в Нидерландах была исклю¬ чена из гимназии 16-летняя девушка с анорексией, весившая всег о 21 килограмм. Похоже, все внезапно поверили в миф, что анорексию можно подхватить, стоит только ее увидеть. Как раньше гомосексуализм, анорексию без каких бы то ни было оснований посчитали заразной болезнью (см. IV.4). В обоих случаях никаких доказательств этого не имеется. Миллионы, 197

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции вложенные в английскую разъяснительную кампанию, оче¬ видно, были выброшены на ветер. Конечно, из-за наруше¬ ния приема пищи превращаешься в идеальную вешалку, и тебе открывается путь на подиум, но, с другой стороны, ано¬ рексические модели вовсе не вызывали эпидемии подобных расстройств. Тот факт, что у женщины, ослепшей в девятиме¬ сячном возрасте, к 18 годам развилась классическая anorexia nervosa, также не подтверждает тезиса об опасности лицез¬ рения тощих моделей. Впрочем, вопреки известному мне¬ нию, нет никаких указаний на распространение анорексии. Правда, возросло число женщин, которые осмелились при¬ знаться в нарушении приема пищи, после того как это сде¬ лали принцесса Диана, шведская кронпринцесса Виктория, Джейн Фонда и другие знаменитости. Никто не станет возражать, что анорексия опасное заболе¬ вание. Примерно 5% больных анорексией погибают. 93% боль¬ ных анорексией — женщины. Очевидно, что из-за желания похудеть опасность заболеть выше для мозга, ориентирован¬ ного в направлении фемининности (см. IV.1). В Швеции была разработана когнитивная терапия, когда больных анорекси¬ ей заново учили есть с использованием мандометра. Разуме¬ ется, этот метод не дает никакой информации о причинах болезни. Все симптомы указывают на то, что анорексия — болезнь гипоталамуса. Кроме расстройства приема пищи и потери веса, падает уровень половых гормонов, понижается либидо, сокращается функция щитовидной железы, активизируется работа надпочечников, нарушается водный баланс и сбивает¬ ся ритм день/ночь. Когда женщина сильно худеет, менструаль¬ ный цикл прекращается. Это защитный механизм с колоссаль¬ ным эволюционным преимуществом. Если для женщины нет достаточного количества пищи, безусловно, она не долж¬ на беременеть. Но у 20% женщин с расстройством приема пищи менструация прекращается еще до потери веса. Это 198

Vl.g. Нервная анорексия — болезнь мозга указывает на то, что первичный процесс болезни начался в гипоталамусе. Некоторые симптомы могут оставаться и по¬ сле восстановления веса, такие как нарушения работы щи¬ товидной железы и надпочечников. Но и после достижения нормального веса еще долго может сохраняться чрезмерная сосредоточенность на калориях, точном подборе продуктов питания и всех прочих аспектах еды. Одна больная, уже вы¬ шедшая из острой фазы анорексии, начала составлять кули¬ нарные рецепты для женского журнала. Сохраняющиеся симптомы указывают на то, что болезненный процесс в моз¬ ге всё еще продолжается и что симптомы анорексии выра¬ жаются не только исключительно в потере веса. В отношении многих больных, даже после того как они начали нормально питаться, вопрос, действительно ли болезнь отступила, остает¬ ся неясным. Последний аргумент за локализацию болезненного про¬ цесса в гипоталамусе таков, что все симптомы нервной ано¬ рексии могут проявляться в случае наличия кисты, опухоли или иного дефекта гипоталамуса. Иногда подобное повреж¬ дение гипоталамуса случайно находят при вскрытии больных анорексией. У больной, подвергавшейся длительному пси¬ хиатрическому лечению по поводу anorexia nervosa, через некоторое время стали проявляться и другие симптомы. Ее обследовали более тщательно и обнаружили опухоль в гипота¬ ламусе. Разрозненные наблюдения, разумеется, не доказыва¬ ют, что у всех больных нервной анорексией имеется опухоль гипоталамуса, но из них явствует, что болезненный процесс в гипоталамусе вызывает все симптомы anorexia nervosa и может полностью объяснить картину этой болезни. На позд¬ ней стадии анорексии магнитно-резонансная томография по¬ казывает, что мозг сморщен и может ожидаться широкая шка¬ ла поведенческих и когнитивных расстройств. Какой именно патологический процесс здесь развивает¬ ся, мы не знаем. Однако ясно, что, помимо принадлежности 199

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции к женскому полу, риск заболеть анорексией повышают так¬ же и генетические факторы. Участие в этом некоторых генов нам уже известно. Прямой причиной начала болезни может стать внезапное life-event, очень сильное потрясение. Но воз¬ можно, что факторы, спровоцировавшие начало болезни, действовали гораздо раньше, еще в период формирования мозга плода в утробе матери. Больные могут голодать потому, что испытывают потребность в опиоподобных веществах, которые высвобождаются в мозге и активируют систему воз¬ награждения в стриатуме (полосатом теле, рис. 15). Но соб¬ ственно процесс болезни, на который воздействуют все эти факторы, не является тайной. Я склоняюсь к теории, что здесь мы имеем дело с аутоиммунным процессом. Ибо в кро¬ ви больных анорексией были найдены антитела против хи¬ мических трансмиттеров, которые в гипоталамусе участвуют в регулировании приема пищи и обмена веществ. О каком именно типе патологического процесса идет речь, можно выяснить при исследовании под микроскопом мозга умер¬ ших больных анорексией. Но необходимое для этого вскры¬ тие наталкивается на решительное сопротивление как со стороны лечащих врачей, так и (бывших) пациентов. Одна бывшая пациентка сказала, что абсолютно не верит, что при¬ чиной анорексии могло быть заболевание мозга, потому что теперь она совсем здорова. Логику этого утверждения я не мог понять никогда. К счастью, есть много болезней, которые проходят сами собой. Другая больная и слышать не хотела о заболевании мозга, потому что при анорексии речь идет о том, «как ты распоряжаешься своей жизнью». Словно мозг в этом не принимает участия.

VII. Вещества, вызывающие зависимость VII.i Каннабис и психозы Каннабис утратил свою невинность. Человечество всегда и повсюду употребляло наркотики, но всякое общество и всякая группа предпочитают вполне опреде¬ ленные вещества, часто решительно отвергая употребление прочих. С изумлением услыхал я в 1960-х гг., как некто со стаканчиком спиртного в одной руке и с сигаретой в другой критиковал употребление марихуаны «длинноволосым сбро¬ дом, отлынивающим от работы». Наркотики действуют на мозг, используя свое сходство с веществами, которые сам мозг вырабатывает. Клетки мозга производят ряд веществ, подобных опиуму и каннабису. Никотин, содержащийся в сигарете, действует как химический нейротрансмиттер аце¬ тил холин, а экстази действует через нейротрансмиттеры серотонин, окситоцин и вазопрессин. Кроме того, наркоти¬ ческие вещества изменяют поступление или действие естест¬ венных химических нейротрансмиттеров. Поэтому мозг уже не работает оптимально при прекращении употребления веществ, вызывающих зависимость: возникает крайне не¬ приятное ощущение и охватывает неукротимое желание снова подпасть под воздействие этого стимула. Все наркоти¬ ческие средства действуют прямо или косвенно на дофами- 201