Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 37

VII. Вещества, вызывающие зависимость новую систему вознаграждения в мозге (рис. 15), с участием или без участия опиатной системы. Обе системы существен¬ ны для эффекта вознаграждения от многих нормальных сти¬ мулов, в том числе и от сексуального поведения. Не случайно кратковременную эйфорию после опиатной инъекции часто описывают в сексуальных выражениях, ведь активируется та же система вознаграждения. Наркотики, таким образом, могут рассматриваться как суррогаты естественного возна¬ граждения, — они используют существующие природные системы мозга. Каннабис с незапамятных времен применяется в рекре¬ ативных, культовых и медицинских целях. Лечебное дейст¬ вие марихуаны впервые было описано в Китае почти 5 000 лет тому назад. И на Западе медицинское применение каннабиса вовсе не новость. Королева Виктория, возможно, применяла каннабис при менструациях как обезболивающее. В послед¬ нее время каннабис снова вышел из-под запрета, и его продук¬ тивная составная часть, дельта-девять-тетрагидроканнаби- нол (Д9-ТНС), выдается по рецепту в аптеках. Как возможные показания к применению ТНС исследуется его обезболиваю¬ щее действие, эффективность при страхах, расстройствах сна, тошноте у раковых больных после химиотерапии, глаукоме (ТНС снижает глазное давление). Марихуана вроде бы умень¬ шает спастичность при рассеянном склерозе, однако контроль¬ ные исследования с ТНС не показали такого эффекта. Канна¬ бис оказывает воздействие на мозг, потому что сами клетки мозга производят каннабисоподобные вещества. Первое из них получило название анандамид. На санскрите ананда озна¬ чает счастье, блаженство. Рецепторы, белки, которые должны передавать послание анандамида клеткам мозга, находятся прежде всего в стриатуме (отсюда чувство блаженства) и моз¬ жечке (этим объясняется развинченная походка после при¬ ема марихуаны), в коре больших полушарий (отсюда возник¬ новение проблем с ассоциированием, обрывочность мыслей 202

VII.1. Каннабис и психозы и спутанность) и в гипоталамусе (этим объясняются наруше¬ ния памяти). В области мозгового ствола, регулирующего кро¬ вяное давление и дыхание, рецепторов нет. Этим объясняет¬ ся, почему передозировка каннабиса, в отличие от опиатов, не бывает смертельной. Качество каннабиса в Нидерландах в настоящее время настолько улучшилось, что разницы между жесткими и мяг¬ кими наркотиками практически не существует. 19-летний Даан Брюл, выдающийся амстердамский гребец, вернулся после неудачи в спортивных соревнованиях; у него началось сильное сердцебиение. Чтобы расслабиться, он выкурил у своей подруги несколько «косяков» и вдруг резко изменился в лице, бросился на кухню, схватил нож и всадил себе в серд¬ це. Он скончался в этот же вечер. Сюзанна, 20-летняя молодая женщина, сильно обкурилась, и у нее развился психоз. У нее начались галлюцинации; в состоянии смертельного страха она была помещена в психиатрическую больницу, где ей по¬ ставили диагноз шизофрения. Шизофрения — нарушение развития мозга, возникающее еще во время нахождения в матке (см. XI.3). Первый психоз возникает, однако, в возрасте 16-20 лет. Так происходит потому, что половые гормоны, на¬ чинающие циркулировать с наступлением половой зрелости, становятся тяжелой нагрузкой для мозга, и это провоцирует появление симптомов шизофрении. То же справедливо и для каннабиса. Вполне возможно, что у подростка, который по¬ сле курения марихуаны в первый раз с симптомами шизоф¬ рении попадает в психиатрическую больницу, спустя не¬ сколько месяцев этот психоз проявился бы и без всякой марихуаны. С другой стороны, есть исследования, показы¬ вающие, что употребление каннабиса вдвое повышает риск появления шизофрении. У больных шизофренией, находя¬ щихся в состоянии ремиссии, употребление каннабиса мо¬ жет привести к рецидиву болезни. Соотношение между упо¬ треблением каннабиса и развитием психозов вызывает 203

VII. Вещества, вызывающие зависимость особый интерес в свете недавнего открытия, что у больных шизофренией активируется собственная каннабиноидная система мозга. Проводятся исследования, не может ли эта система стать новым пунктом приложения лекарственных средств при шизофрении. У взрослых, которые ежедневно в течение ряда лет курят марихуану, не только уменьшенный гипоталамус (существен¬ но для памяти), уменьшенное миндалевидное тело (измене¬ ния в чувстве страха, агрессивности, сексуальном поведении) и нарушение работы волокон в corporis callosi (мозолистом теле, осуществляющем соединение левого и правого полу¬ шарий), у них также более высокая предрасположенность к возникновению психозов. Мы, однако, не знаем, не сущест¬ вовал ли этот признак еще до употребления марихуаны. Вовсе не всякий психоз, возникающий после употребле¬ ния каннабиса, является началом шизофрении. Герард, нидер¬ ландский студент, занимался в Нью-Мексико, в США, боулде- рингом, сложным, без веревки, лазанием по валунам высотой до 5 метров. Вечером у лагерного костра коллеги-скалолазы предложили ему «косяк». После четырех затяжек у него на¬ чались галлюцинации со вспышками света, внезапно ему стало очень тепло, он почувствовал мучительную сухость, особенно горячо было в области сердца, начались нарушения сердцебиения, ноги подкосились, и он дважды терял созна¬ ние. Друзья доставили его в больницу в Эль Пасо. Там он вы¬ слушал не очень ясное объяснение, что у него был bad trip [плохой улёт], и был отправлен обратно. Позднее стало извест¬ но, что днем раньше точно такая же история приключилась с другим любителем боулдеринга. Остаток марихуаны они тогда выбросили. На следующий день у Герарда было чувство, что самые обычные вещи выглядят необычно, мир казался ему нереальным (дереализация), и он чувствовал себя ужас¬ но уставшим. Спустя несколько дней он настолько оправил¬ ся, что решил участвовать в следующем туре боулдеринга. 204

VII.1. Каннабис и психозы Но через месяц, после очень трудного трехдневного тура, вне¬ запно повторились те же симптомы, что и после «плохого улёта», и вновь с дереализацией. Кроме того, у него было чув¬ ство, словно он действует как робот и видит себя со стороны (деперсонализация), он был близок к обмороку и с трудом мог сконцентрироваться. Последнее пугало его больше всего. Ощущение деперсонализации может длиться годами. По воз¬ вращении в Нидерланды были рассмотрены различные при¬ чины этой столь сильной реакции на каннабис. К счастью, это был не классический психоз, похожий на приступ ши¬ зофрении, но скорее всего отравление большой дозой ТНС. Каннабис вблизи от мексиканской границы, вероятно, го¬ раздо крепче, чем в других местах. Указывалось, что в жиро¬ вой ткани ТНС сохраняется очень долго и может высвобож¬ даться при высоких силовых нагрузках. Проблема может заключаться также и в том, что американцы курят pure [чи¬ стый] каннабис, не смешивая его с табаком, из-за чего доза может быть значительно больше. Даже будучи в Амстердаме, они до отказа набивают ТНС в сигарету. Возможно также, что в гашиш что-то впрыснули или туда было что-то добавлено, например ядовитый гербицид или Angel dust [ангельская пыль, фенциклидин]. Всё возможно, но сейчас уже ничего не дока¬ жешь. С Герардом, к счастью, теперь всё отлично. Он вернул¬ ся в университет и на зачетах получил 9,5 баллов из 10 воз¬ можных. Каннабис утратил невинность. Он стал гораздо более крепким и далеко не столь безопасен, как нам всем казалось в 1960-е гг. Для некоторых употребление каннабиса имело ка¬ тастрофические последствия. Но по сравнению с колоссаль¬ ным вредом, который наносят нашему обществу сигареты и алкоголь, каннабис представляет относительно незначитель¬ ную проблему. 205

VII. Вещества, вызывающие зависимость VII.2 Экстази: повреждение мозга после получения удовольствия Прими меня, я наркотик, прими меня, я вызываю галлюцинации. Сальвадор Дали Экстази (xtc), известный сегодня как love drug [наркотик люб¬ ви] или hug drug ]наркотик объятий], был запатентован в 1914 году как средство снижения аппетита. Немало участников домаш¬ них вечеринок и дискотек принимают такую таблетку, одна¬ ко экстази как средство, чтобы расслабиться, может быть очень опасным. В 2009 году девушка, учившаяся на медсест¬ ру, должна была написать работу об экстази. Она не захотела делать это, не опираясь на собственный опыт, и разок по¬ пробовала эту штуку в День рождения королевы. После это¬ го, для надежности, она выпила четыре литра воды. В резуль¬ тате она много дней пролежала в коме, и спустя несколько лет она всё еще страдает от нарушений работы мозга, преж¬ де всего коры больших полушарий. Прием экстази ни в коей мере не обходится без послед¬ ствий для мозга, как давно уже установила пионер в этой области, радиолог д-р Лизбет Ренеман в АМС (Амстердамском медицинском центре), и риск очень велик. После того как вы проглотите таблетку экстази, через 20 минут в мозге вы¬ свобождается значительная порция химических нейротранс¬ миттеров (серотонина, окситоцина и вазопрессина). Устало¬ сти как не бывало, вы чувствуете себя счастливым и готовы заключить в объятия весь мир. Приятное ощущение любви и тесной связи со всеми держится в течение часа. Если гло¬ тать хорошую дозу xtc каждый уик-энд, клетки мозга, выраба¬ тывающие серотонин, разрушаются. Выработка этого нейро¬ 206