Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс. Страница 81

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... XVII.5 Традиционное китайское искусство врачевания: иногда нечто большее, чем плацебо Акупунктура может представлять собой нечто большее, чем плацебо. Традиционная китайская медицина с незапамятных времен утверждает, что бесчисленное количество кушаний и веществ полезны для здоровья. В Китае можно услышать, что всё, что вкусно, то и полезно и ведет к долголетию. Но есть также се¬ рьезные исследования, подтверждающие, что бесподобный неферментированный зеленый чай снижает риск возникно¬ вения сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторых видов рака. На основании 17 массовых обследований было установлено, что три хорошие чашки зеленого чая в день уменьшают риск инфаркта на 10%. Зеленый чай не только способствует уменьшению кровяного давления и снижению веса, но и защищает наш мозг. Некоторые традиционные китайские травяные препараты, вероятно, снижают симпто¬ мы деменции, и в настоящее время с помощью современной техники проводятся исследования их активных компонен¬ тов и механизма их действия. Uncaria rhynchophylla (науклея/ ункария клюволистная), например, препятствует образо¬ ванию скоплений бета-амилоида, что, возможно, делает ее средством против болезни Альцгеймера. Однако гипотезы о воздействии зеленого чая на болезни Паркинсона и Альцгей¬ мера требуют серьезного научного обоснования. Многонож¬ ки, жуки и дождевые черви в китайской традиционной ме¬ дицине слывут средством против деменции. Экстракты из них, вероятно, и в самом деле сдерживают активность аце- тилхолинэстеразы, так же как препараты, которые пропи¬ сывают на Западе при болезни Альцгеймера и которые на некоторых больных действуют положительно. И разумеется, 424

XVII.5- Традиционное китайское искусство врачевания... не исключено, что проводимые в Китае исследования тра¬ диционного траволечения приведут к открытию совершен¬ но новых действенных средств. Первый вопрос, который может возникнуть в отношении акупунктуры, таков: не идет ли здесь речь об эффекте плаце¬ бо? Эффект плацебо, конечно, присутствует в этой экзоти¬ ческой терапии с ее впечатляющим ритуалом, вызывающим повышенные ожидания пациента. Кроме того, при этом ле¬ чении не может не возникать вопрос, действительно ли веко¬ вые китайские воззрения, касающиеся значения меридианов и классических акупунктурных точек, имеют какой-либо смысл. Предварительно, чтобы проиллюстрировать слож¬ ность проблемы, сошлюсь на некоторые исследования. Для ответа на эти вопросы пациенты, страдавшие ми¬ гренью, добровольно были разделены на три группы. Первая группа получала настоящую акупунктурную терапию, когда иглы вводятся в классические точки и врач должен достиг- нугь «ци», состояния, когда пациент испытывает ощущение излучения, что является знаком эффективности действия введенной иглы. Вторая группа была группой «фальшивой акупунктуры», и иглы вводили в заранее определенные не¬ акупунктурные точки. Третья группа была группой ожида¬ ния. Результаты лечения настоящей акупунктурной группы оказались не более эффективными, чем результаты группы «фальшивой акупунктуры», однако более эффективными, чем результаты группы ожидания. Поэтому, с одной стороны, можно сделать вывод, что акупунктура эффективна, но с дру¬ гой стороны — что значение классических акупунктурных точек, по крайней мере при лечении мигрени, сомнительно. Из проделанного исследования нельзя сделать вывод о том, была ли действенность лечения результатом физиологиче¬ ского механизма или удачей эффекта плацебо. Такой же ре¬ зультат был получен для трех подобных групп пациентов с головной болью мышечного напряжения (Д. Мелхарт и др., 2005). 425

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... В аналогичном эксперименте в случае остеоартрита ко¬ ленного сустава акупунктура оказалась более эффективной. При этом сравнивали «настоящую акупунктуру», «минималь¬ ную акупунктуру», при которой иглы вводили поверхностно в «неакупунктурные» точки, и группу ожидания. Спустя во¬ семь недель лечения группа «настоящей акупунктуры» по¬ казала заметные улучшения в том, что касается боли и рабо¬ ты сустава, по сравнению с группой «минимальной» терапии. Хотя различие между двумя группами со временем сократи¬ лось, в данном случае можно констатировать релевантный эффект такого лечения. При хронической механической боли в области шеи акупунктура казалась статистически благо¬ приятной, но клинически оказалась неэффективной. Иссле¬ дование проводилось в сравнении электроакупунктуры — с «фальшивой», без тока. Поэтому нельзя сказать, какое дейст¬ вие оказывали сами иглы. С помощью позитронно-эмиссионной томографии ис¬ следовали разницу в реакции мозга пациентов, страдающих болезненным остеоартритом, на лечение акупунктурой и на их ожидания в связи с этим лечением. В single-blind-cross-over [■односторонне-слепом перекрестном] исследовании сравнивали три формы: «настоящую акупунктуру», плацебо-акупунктуру и укалывание кожи. Для плацебо-акупунктуры использовали иглу Штрайтбергера, которая при нажиме ее тупого конца на кожу пациента, не прокалывая ее, другим своим концом входит в полую ручку. Пациенту при этом кажется, что игла углубляется в его тело. Третьей группе просто прижимали к коже тупые иглы. Ни в одной из трех групп никакого умень¬ шения боли не обнаружилось. Позитронно-эмиссионная то¬ мография показала, что insula ipsilateralis (ипсилатеральная [на той же стороне] инсулярная кора), область мозга, коорди¬ нирующая автономные реакции тела, от настоящей иглы активируется сильнее, чем от иглы Штрайтбергера, хотя оба способа пробуждали у пациента одинаковые ожидания. Оба 426

XVII.6. Траволечение эти способа вызывали более сильную активацию в префрон¬ тальной коре, в передней части цингулярной (поясной) коры и в среднем мозге — по сравнению с уколами, с которыми пациенты не связывали никаких терапевтических ожида¬ ний. Эксперимент показал, что акупунктурная игла может давать специфический физиологический эффект и что, не¬ зависимо от обусловленных лечением ожиданий пациента, это стимулирует области мозга, связанные с системой возна¬ граждения. Таким образом, акупунктура может давать боль¬ ше, чем эффект плацебо, питаемый ожиданиями пациента. Однако насколько она клинически релевантна и насколько существенны для этого классические акупунктурные точки, необходимо исследовать в каждом конкретном назначении и при каждом конкретном недуге, чтобы выработать нор¬ мальные методы лечения, основанные на научных исследо¬ ваниях. Опыты на животных также могут быть очень важны для изучения действия механизма акупунктуры. Болеуто¬ ляющая электроакупунктура приводила у крыс к повыше¬ нию концентрации вазопрессина в nucleus paraventricularis (паравентрикулярном ядре), в то время как содержание ок- ситоцина и опиатных пептидов оставалось без изменений. Вазопрессин в крови можно измерять, и, вероятно, поэтому он может быть полезен для оценки эффективности акупун¬ ктуры и механизмов ее воздействия на человека. XVII.6 Траволечение Травы могут содержать не только полез¬ ные, но и весьма ядовитые вещества. Травы как альтернативная медицина безумно популярны. В США, где всё находит выражение в цифрах, на рынок выпу¬ 427

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... скается 30 000 травопродуктов, продажа которых дает око¬ ло 4 миллиардов долларов в год. При хронической болезни, если врачи не могут ничем помочь, наступает момент, когда многие из нас пробуют обратиться к «альтернативной» ме¬ дицине. Каждый знает кого-то, кто знает кого-то, кто от этого вылечился. Странно, впрочем, что никто не говорит о том, что болезни, бывает, проходят и сами собой. Важной частью действия, которое приписывают альтернативной медици¬ не, является то, что такие врачи намного приятнее и гораздо больше времени уделяют своим пациентам, чем обычные медики. Вера в действенность той или иной альтернативной терапии и у лечащего врача, и у его пациента часто столь ве¬ лика, что лучшего плацебо и не придумаешь. Если кто-то втягивается в траволечение, то в оправдание часто можно услышать: «Если и не поможет, то, во всяком случае, вреда в этом не будет». Потому что речь идет о природных субстанци¬ ях, а уж от них-то никак не может быть плохо, как уверены многие. Я хотел бы избавить мир от этого недоразумения. Травы, которые продаются как лечебное средство против определенных недугов, могут быть совершенно бездействен¬ ны и к тому же чрезвычайно опасны. В конце концов для большинства известных нам ядовитых веществ речь идет именно о природных субстанциях. Что вполне логично, ибо если химическое вещество оказывает воздействие на наш организм, это происходит в большинстве случаев через рецеп¬ тор, специфический белок, служащий принимающей стан¬ цией. И рецепторы имеются только для природных веществ или таких, которые химически им подобны. Если просмотреть медицинскую литературу о возможном отравляющем действии, которым могут обладать «безопас¬ ные» лечебные травы, испугаешься до смерти. Документаль¬ но установлено, что употребление трав может быть причиной громадного разнообразия неврологических и психических болезней: воспаления сосудов мозга, отёка мозга, делирия, комы, спутанного состояния, галлюцинаций, мозгового кро¬ 428