Боль и обезболивание - Кассиль Григорий Наумович. Страница 68

Найдено средство, уничтожающее болевое ощущение при операциях. Нож хирурга не заставляет страдать и терзаться больного, люди перестали бояться хирургического вмешательства. К сожалению, приходится подчеркнуть, что речь идет только о хирургическом обезболивании, ибо боль еще не побеждена окончательно и во многих случаях сама побеждает человека. Мы оперируем без боли, но не умеем снять боль в послеоперационном периоде, при некоторых заболеваниях внутренних органов, при невралгиях, злокачественных опухолях и т. д. Во всех этих случаях мы облегчаем, но не снимаем боль.

В XX в. химия и фармакология снабдили медицину огромным количеством облегчающих и снимающих боль средств. Наряду с этим было показано, что лучевая терапия (инфракрасные, ультракороткие, ультрафиолетовые, рентгеновы лучи) во многих случаях притупляет болевое ощущение. В настоящее время мы вооружены в борьбе с болью лучше, чем могли когда-либо мечтать. И все же, несмотря на хлороформ, новокаин и пирамидон, несмотря на широкую сеть физиотерапевтических учреждений, существуют боли, при которых ничего не помогает, и встречаются больные, которым мы не в силах облегчить страдания. После незначительного успокоения ужасные боли возобновляются с удвоенной силой. Больные быстро привыкают к ядовитым веществам, которые непрерывно вводятся в их организм, и настойчиво просят освободить их раз навсегда от боли.

Когда-нибудь, и время это не за горами, достаточно будет принять таблетку какого-нибудь пока еще не открытого «анэстезина» и чувство боли мгновенно исчезнет.

Таких средств в настоящее время наука не знает. Правда, иногда в специальной или общей прессе можно прочесть сенсационное сообщение о новом «противоболевом» препарате. Однако при проверке всегда оказывается, что речь идет только об относительном обезболивании или, вернее, о смягчении боли. Мы должны признаться, что вопрос терапевтического обезболивания далеко еще не решен.

Боль можно облегчить, можно притупить. Целый арсенал успокаивающих средств находится в распоряжении врача. В одних случаях незаменимую помощь оказывает атропин, который выключает парасимпатические импульсы. При болях, вызванных спазмами желудка, кишечника и других полых органов, атропин расслабляет гладкую мускулатуру, возбужденную парасимпатическими нервами, и тем самым облегчает болевое ощущение. Боли в сердце, вызванные спазмом венечных сосудов, снимаются атропином и нитроглицерином, расслабляющими сократившиеся стенки артерий.

Общепризнанными успокаивающими боль средствами являются препараты опия, в особенности морфин, пантопон и др. Но как часто врач вынужден отказаться от морфина и пантопона. Перед ним всегда стоит призрак морфинизма — привыкания к морфину — этого жестокого, с таким трудом излечивающегося страдания.

Конечно, глубоко ошибается тот врач, который отказывает в шприце морфина измученному жестокими болями, быть может неизлечимому больному, но еще большую ошибку совершает его товарищ, назначающий морфин или пантопон молодому пациенту, который может обойтись без столь сильно действующего лекарства.

В одном старинном руководстве было написано по этому поводу следующее: «Хороший врач приносит больше пользы одним носовым платком, чем плохой целым аптечным складом».

При болях, вызванных накоплением в крови или в тканях гистамина, облегчение больному приносят антигистамины. Боли сосудистого происхождения, обусловленные адреналином или норадреналином, снимаются эрготамином или другими так называемыми адренолитическими веществами (эргофеином, каферготом, иногда аминазином).

Во многих случаях успокаивают боль различные средства, известные как жаропонижающие, например: аспирин, антипирин, фенацетин, аналгин, пирамидон, бутадион, реопирин и др. Все эти многочисленные вещества оказывают своеобразное угнетающее действие преимущественно на центральную нервную систему, в особенности на центры, воспринимающие болевые ощущения (зрительные бугры). Их охотно назначают при головных болях, мигренях, мышечных болях, невралгиях и т. д. Действие их не всегда достаточно понятно, но хорошо проверено не только врачами, но и больными.

Весьма эффективным противоболевым средством является пальфий (аналог зарубежного даурана или тросилана). Применяется он при болях, вызванных травмами и злокачественными новообразованиями. Однако следует помнить, что пальфий в некоторых отношениях подобен морфину и может вызвать к нему болезненное пристрастие со всеми пагубными последствиями.

В настоящее время этих препаратов так много и среди них такое обилие патентованных, выпускаемых конкурирующими между собой заграничными фирмами, что трудно сказать, какое из них действительно помогает и какое прельщает обывателя красивой упаковкой и дорогой ценой. Фармацевтическая промышленность СССР выпускает ряд действенных медикаментов, ни в чем не уступающих заграничным. Употребление их зависит от вкусов пациента, опыта врача и нередко от привычек.

В последние годы при лечении тяжелых болей, вызванных невралгией тройничного нерва, мы применяем с успехом метод ионо-гальванизации слизистой оболочки носа с растворами обезболивающих, противогистаминных и разрушающих адреналин средств. В большинстве случаев был получен стойкий положительный эффект.

Известный советский фармаколог А. К. Сангайло рекомендует в качестве противоболевого средства андаксин (мепротан, мепробамат).

Медицинская практика знает и хирургические методы борьбы с болью. При сильных, не поддающихся обычному воздействию болевых ощущениях, хирурги прибегают иногда к специальным операциям, облегчающим или снимающим боль.

Существует специальная область хирургии — так называемая хирургия боли. Перерезка чувствительных нервов, спинномозговых корешков, чувствительных путей в спинном мозгу, иссечение симпатических узлов и тому подобные тонкие, почти ювелирные операции нередко избавляют больных от тяжелых, не поддающихся лечению длительных болей. Но нередко такое вмешательство является безрезультатным, поскольку болевое раздражение передается также и по нервным сплетениям кровеносных сосудов, перерезать которые практически невозможно.

Глава 17

ТЕОРИИ И ЗАГАДКИ НАРКОЗА. ПУТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Трудно провести границу между обезболиванием (анестезией) и наркозом. «Операция без боли» и «операция под наркозом» в понимании большинства лиц, не имеющих специального медицинского образования, по сути одно и то же. И в том и в другом случае организм временно перестает реагировать на внешние раздражения.

На самом деле под наркозом надо понимать преходящее воздействие некоторых специфических веществ на любую клетку организма, которое делает ее на какой-то отрезок времени невозбудимой. Каждая клетка, каждый орган могут быть подвергнуты наркозу. Но обычно под общим наркозом понимают угнетение (торможение, оцепенение) центральной нервной системы. Это несколько ограниченное, но в то же время вкоренившееся в сознание практических врачей понимание наркоза.

Наркотический сон сопровождается обезболиванием, и, следовательно, прекращение болевой чувствительности является лишь одним из проявлений, частным случаем общего наркоза. Обезболивание может быть вызвано самыми различными воздействиями, не имеющими ничего общего с наркозом. Наркоз используется для обезболивания потому, что обезболивание сопутствует наркозу. В этом их тождество и различие.

В какой-то точке наркоз и обезболивание пересекаются, хотя в общебиологическом значении они являются самостоятельными и независимыми друг от друга феноменами. В проблеме наркоза обезболивание только глава, совершенно так же, как в современном учении об анестезии наркоз составляет один лишь раздел.

Таким образом, общий наркоз представляет вид обезболивания, к тому же еще далеко не самый совершенный.

Искусственно усыпляя больного, мы, действительно, выключаем свет во всей квартире, и это дает нам возможность проникнуть в темную комнату, не рискуя вызвать протест со стороны бдительного хозяина…